Caso Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

La apendicitis aguda suele ser un diagnóstico clínico basado en la historia clínica, el examen físico y los estudios de laboratorio. Se recomiendan estudios de imagen si el diagnóstico clínico es incierto.

Estudios de laboratorio

La mayoría de los pacientes con apendicitis aguda presentan leucocitosis leve (recuento de glóbulos blancos [WBC] >10 000 células/microL). Aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes tienen leucocitosis y una desviación a la izquierda (aumento en el recuento total de glóbulos blancos, bandas [neutrófilos inmaduros] y neutrófilos) en el diferencial. La sensibilidad y la especificidad de un recuento elevado de glóbulos blancos en la apendicitis aguda son del 80 y el 55 por ciento, respectivamente.

Estudios de rutina

• Hemograma completo: leucocitosis leve con desviación a la izquierda
• PCR: elevada (> 10 mg/L) [10]
• Panel metabólico básico: ↑ creatinina, las anomalías electrolíticas pueden estar presentes en pacientes con vómitos y diarrea intensos
• Análisis de orina: típicamente normal en la apendicitis; posibles hallazgos de piuria leve y/o hematuria

Pruebas para evaluar diagnósticos diferenciales

• Prueba de β-hCG en orina/suero: realizar en todas las mujeres en edad reproductiva para descartar embarazo (incluyendo embarazo ectópico)

Opciones para imágenes de primera línea en adultos no embarazadas

TAC de abdomen (sensibilidad 96 %, especificidad del 89 %)

• Ventajas: mayor precisión y confiabilidad, permite la planificación quirúrgica, mejor evaluación de diagnósticos diferenciales (por ejemplo, para pacientes > 60 años)
• Limitaciones: exposición a radiación ionizante y riesgo de eventos adversos relacionados con el contraste

los siguientes hallazgos sugieren apendicitis aguda en la tomografía computarizada (TC) abdominal estándar con contraste

• Diámetro apendicular agrandado > 6 mm con una luz ocluida7
• Engrosamiento de la pared apendicular (>2 mm)
• Varamiento de la grasa periapendicular
• Realce de la pared apendicular
• Apendicolito (visto en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)

[pic 1][pic 2]

Ultrasonido de abdomen (sensibilidad 70-95% y una especificidad de 80-95%)

• Ventajas: puede limitar la exposición a la radiación y al contraste, reducir potencialmente el costo y la duración de la estadía (LOS) asociados con el uso de la TC
• Limitaciones: menor precisión y confiabilidad, puede aumentar el costo  

Imágenes de primera línea para embarazadas adultas y niño: ultrasonido de abdomen

Ultrasonido abdominal

Muchas instituciones prefieren la ecografía como modalidad de imagen inicial y reservan las tomografías computarizadas para los hallazgos ecográficos no concluyentes.

Opciones

• Ultrasonido formal
• POCUS

Hallazgos de apoyo

• Apéndice distendido (diámetro > 6 mm )
• Apéndice no comprimible, aperistáltico, distendido
• Signo diana: anillos concéntricos de hipo e hiperecogenicidad en la sección axial/transversa de la péndice
• Posible fecalito apendicular: hiperecogenicidad focal con sombra acústica posterior

[pic 3]

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TAC de abdomen con contraste intravenoso

La TC de abdomen es la modalidad de imagen inicial más precisa para la apendicitis.

Hallazgos de apoyo

• Apéndice distendido (diámetro > 6 mm)
• Apéndice edematoso con estrías de grasa periapendicular
• Posible fecalito apendicular: hiperdensidad focal dentro de la luz apendicular
• Evidencia de complicaciones

Consideraciones adicionales

• Considere la tomografía computarizada de dosis baja (con contraste intravenoso) para minimizar la exposición a la radiación.
• Considere la TC sin contraste en pacientes con alergia al contraste .

[pic 6][pic 7]

RM de abdomen y pelvis

Imágenes por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) pueden ayudar con la evaluación del dolor abdominal y pélvico agudo durante el embarazo. Un apéndice normal se visualiza como una estructura tubular menor o igual a 6 mm de diámetro y llena de aire y/o material de contraste oral. Un apéndice lleno de líquido agrandado (> 7 mm de diámetro) se considera un hallazgo anormal, mientras que un apéndice con un diámetro de 6 a 7 mm se considera un hallazgo no concluyente

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