Caso Clinico Apendicitis

Ficha de identificación

Nombre : RAMIREZ FREITAS Gloria Sexo : Femenino

Raza : Latina Ocupación : Ama de casa

Estado civil : Viuda

Escolaridad: Superior

Religión : Protestante

Idioma : Español

Lugar de nacimiento : Matias Romero Lugar de procedencia : Oaxaca Domicilio : San Jacinto calle #234

Antecedentes heredo-familiares

Madre: Ya fallecido, a los 98 años por ACV.

Madre: Aun viva, tuvo ACV y tiene Demencia Senil diagnosticada

Hermanos: Tiene una hermana, la cual sufre Diabetes Mellitus

Hijos: Tiene 1 hijo, el cual sufre de alergias y bronquitis.

Antecedentes no patológicos

Vivienda: Casa de material rústico, cuenta con agua potable y desague, tres habitaciones y dos baños, vive con otras 6 personas, la casa cuenta con ventilación y también con iluminación solar, también cría animales como perro y gato. Alimentación: Basada en proteínas (pescado) y pocos carbohidratos (arroz) refiere no consumir grasas (mantequilla).

Vestimenta: Varía de acuerdo al clima

Hábitos Nocivos: Paciente refiere que nunca consumió tabaco ni alcohol, mas bebe café pero no en cantidad, solamente con alimentos.

Situación Económico-Social: De clase media – baja Inmunizaciones: Refiere tener algunas vacunas como Antiamarílica, y no recuerda otras.

Alergias: No refiere ninguna alergia.

Transfusiones Sanguíneas: Ninguna

Antecedentes patológicos

Enfermedades de la Infancia: Refiere sarampión, tos ferina (refiere que fue muy grave) y varicela.

Enfermedades de la adolescencia, juventud: No refiere haber tenido malaria ni dengue. La paciente tampoco refiere ser hipertensa.

Antecedentes gineco obstétricos

Antecedentes Sexuales: Monarquía a los 15 años de edad, nunca tuvo problemas sexuales, refiere que no tuvo abortos.

Antecedentes en Periodo Gestante: Tiene 1 hijo . La paciente no se realizó ninguna Prueba de Papanicolao y ningún tipo de examen de mamas.

Padecimiento actual

Paciente refiere que el día 09 de Enero aproximadamente a la 1.00 p.m. después de haber almorzado sudado de pescado, comienza a sentir escalofríos seguido por sensación de alza térmica no cuantificada y dolor corporal, razón por la cual se automedica tomando FEBREX y dos horas después comienza a sentir un dolor abdominal tipo cólico en epigastrio e hipocondrio derecho con irradiación hacia la espalda, el cual no mejoraba con el cambio de posiciones, pero que terminó al poco tiempo.

El 11 de Enero , la paciente tomó de desayuno te con pan y luego acude al Hospital en donde acudió a una consulta médica, en donde le recetaron GRAVOL y le pidieron que se realizara unos análisis. Ese mismo día a la 1.00 p.m. el paciente refiere que comenzó “retorciéndose” debido al dolor abdominal tipo cólico que se presentaba en epigastrio e hipocondrio derecho el mismo que se irradiaba hacia la espalda, además comenzó a presentar sensación de alza térmica no cuantificada y menciona que también vomitó, el mismo que fue precedido por náuseas, logrando expulsar una pequeña cantidad de contenido líquido, de color transparente aproximadamente “medio vaso”, el cual tenía un sabor amargo, motivo por el cual la paciente es trasladada a emergencias a las 5.00 p.m. aproximadamente y luego es hospitalizada ese mismo día las 6.00 p.m. en donde se mantiene hasta la fecha.

Interrogatorio por Aparatos y sistemas

Aparato Cardiovascular : paciente no refiere dolor precordial pero señala sentir palpitaciones más aun cuando se encuentra recostada, las cuales no le producen dificultad para respirar.

Sistema Genitourinario: paciente no refiere dolor en región lumbar ni disuria

...