Constipación o estreñimiento

Estreñimiento.

   Constipación o estreñimiento se define como una alteración en la función intestinal al intentar evacuar el intestino; este trastorno gastrointestinal es uno de los más frecuentes y comunes en el adulto, puede ser un síntoma relacionado a una enfermedad sistémica; es más prevalente en mujeres que en hombres, en raza negra, personas sedentarias, bajos ingresos, educación limitada, historia de abuso sexual, síntomas depresivos, mayores de 65 años y en la población urbana. Según los Criterios ROMA III se define como la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones por más de 3 meses, en los últimos 6 meses, sin el uso de laxantes:

• Evacuaciones esforzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones.
• Materia fecal dura o escíbalos, en 25% o más de las evacuaciones
• Sensación de evacuación incompleta, en al menos un 25% de las     deposiciones
• Sensación de obstrucción o bloqueo incorrecta en al menos 25% de las defecaciones.
• Maniobras manuales o facilitadoras en al menos 25% de las defecaciones.
• Menos de 3 evacuaciones por semana.
• Heces blandas raramente sin el uso de laxantes.
• Ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable.

   Este síntoma puede producirse por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, la motilidad o calibre del colon, o en la evacuación rectal, puede ser cuadros agudos o crónicos. La constipación crónica puede clasificarse en funcional o primaria y en secundaria o extracolonica. En la constipación primaria hay tres subtipos: Transito normal, transito lento, y disfunción del piso pelviano; la constipación secundaria abarca las enfermedades sistémicas, los medicamentos y otros aspectos extracolonicos. En el caso del transito lento puede puede presentarse inercia colonica e hiperreactividad colonica, en la primera hay disminución de la actividad colonica, es decir, una progresión lenta y defectuosa del contenido fecal desde el colon proximal hasta el colon distal y recto, en la segunda hay un aumento o descoordinación de la actividad colonica; la disfunción del piso o suelo pelviano se trata de problemas que causan dificultad para completar la evacuación, como el prolapso rectal en mujeres con antecedentes de histerectomía, el síndrome del perine descendente, traumatismos obstétricos, y otros trastornos, los cuales causan incoordinación de los musculos del piso pelviano, falla en la relajación de los musculos puborrectales o una contracción paradójica del esfínter anal, que causan que el pasaje de la materia fecal por el recto y el ano sea mas difícil.

   En la constipación secundaria, el colon se ve afectado por factores externos, donde intervienen, por ejemplo, los hábitos dietéticos y la ingesta pobre en fibras o la anorexia; los numerosos medicamentos que provocan disminución del transito colonico; los trastornos endocrino-metabolicos como la hipercalcemia y la hipopotasemia, los cuales provocan interferencia del peristaltismo en la pared del intestino, o los pacientes con diabetes que desarrollan una neuropatía; las enfermedades neurológicas o lesiones que llegen a afectar los plexos nerviosos del intestino también pueden causar constipación secundaria.

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