Consulta Externa Formato

NOMBRE DE LA ENFERMERA:

NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO:11/08/97

EDAD: años SEXO:M ( ) H ( )HORA: FECHA: 29/05/14.

No. EXP: 190 SERVICIO: CAMA:

FOLIO SEG. POP.: ALERGIAS:

1. EXPLORACION FISICA:

PARTE DEL CUERPO A EXPLORAR CARACTERISTICAS

Cabeza Perímetro craneano: 58 cm.

Tamaño: Normocefalo.

Forma: Normocefalo.

Oídos Forma: Normal.

Tamaño: Normal

Posición: En línea con el canto externo del ojo a la prominencia del oxipucio.

Simetría: Normal.

Audición: Buena.

Pabellón auricular:Higiénicos y libres de infecciones.

Nariz Tamaño:Proporcional a la cara.

Tipo: Aguileña.

Simetría: Bilateral.

Tabique Nasal: Prominente.

Mucosa Nasal: Los tejidos son húmedos.

Ojos Cejas: Irregulares.

Formato de Ojos: asiáticos.

Parpados:Inferior deteriorado o despegado.

Tipo de Pupilas: Miosis.

Reacción Pupilar: Reflectivas a la luz.

Pestañas: Cortas y desordenadas.

Garganta Voz: Grave.

Tono de voz: Moderada.

Glándulas salivales: Hidratadas.

Tamaño: 6 cm de longitud, y 3-4 cm de ancho.

Color: Rosa

Boca Labios: Finos.

Encías: Normales, hidratadas y rosadas.

Dentadura: completa y con inicios de caries

Lengua: Hidratada y rosa

Paladar: duro

Cuello Movilidad: normal y sin limitaciones.

Tráquea: Normal.

Yugulares: pulso carotideo sensible al tacto.

Tórax Forma: completo y sin perdidas, sin dolor, color y textura normal y uniforme.

Simetría: buena

Uso musculatura accesoria: buena

Movilidad de la caja torácica: buena

Corazón: en buen estado y con funcionamiento eficaz.

Pulmones: en buen estado y con funcionamiento eficaz.

Abdomen Piel: hidratada, color uniforme, sin lesiones, sin cicatrices,con vello presente en poca cantidad, con peristaltismo presente, ombligo normal.

Extremidades Superiores Coloración: desigual

Pulsos: radial y braquial sensible al tacto.

Sensibilidad: presente.

Higiene: presente.

Edema: no presentes.

Articulaciones: en buen estado y con flexibilidad.

Alineación: normal.

Brazos y manos: en buen estado.

Genitales Normales

Ano y recto Normales

Extremidades Inferiores Coloración: uniforme

Pulsos: tibial y pedial sensible al tacto.

Sensibilidad: presente.

Higiene: presente.

Edema: no presentes.

Articulaciones: en buen estado y con flexibilidad.

Alineación: normal.

Pies y tobillos: en buen estado.

Estado de la piel Color: desigual.

Hidratación: presente.

Temperatura: 36.9°C

Textura: lisa y uniforme.

Integridad: completa.

Uñas Color: rosita

Textura: con rayitas y lisas

Higiene: presente

Llenado capilar: presente, normal y con eficacia.

Características del cabello Integridad: presente y normal.

Higiene: presente

Color: café obscuro.

Cantidad: abundante.

Textura: sedoso.

Distribución: correcta.

2. DATOS SOMATOMÉTRICAS:

Peso 100 kg.

Talla 166 cm

IMC (Índice de Masa Corporal) 100 Kg

1.66 m2

3. SIGNOS VITALES:

Tensión arterial 100/70 mmHg

Frecuencia cardiaca 99 x´

Frecuencia respiratoria 20 x´

Temperatura 36.9°C

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