Cuidados Del RN

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL

¨DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL¨

ROTACION Nº 1

SALUD REPRODUCTIVA

DOCENTE

LCDA. PALMA FLOR MARIA.

AREA UCIN

ESTUDIO DE CASO COMPARATIVO

HIPERBILIRRUBINEMIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO

INTERNA DE ENFERMERIA

DURAN FIGUEROA MERCY.

2013-2014

INTRODUCCION

La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son múltiples y producen hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de severidad variable.

Aproximadamente el 50-60% de neonatos presentan hiperbilirrubinemia y la mayoría de los recién nacidos desarrollan ictericia clínica luego del segundo día de vida como expresión de una condición fisiológica. La ictericia en la mayoría de los casos es benigna, pero por su potencial neurotoxicidad, debe ser monitorizada muy de cerca para identificar neonatos que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa y alteraciones neurológicas inducidas por la bilirrubina.

También la enfermedad hemolítica ABO del feto y en el recién nacido es una patología inmunológica producida por isoanticuerpos. Estos anticuerpos (anti-A y anti-B) son naturales y están presentes en el suero de casi todas las personas del grupo O; su presencia se produce naturalmente, por estimulación con sustancias contenidas en alimentos o bacterias; esto explicaría la posibilidad de que el primer hijo (grupo A o B) estuviera afectado.

Es así que esta información nos permitirá un seguimiento más estricto de estos casos y, eventualmente, la indicación del tratamiento de manera más oportuna, reduciendo así el riesgo de aparición de complicaciones graves como el (kernicterus).

JUSTIFICACION

Esta investigación se la realizó para reforzar y ampliar nuestros conocimientos como Internos, para realizar un estudio de caso Comparativo de la patología, con los signos y síntomas del pacte, aplicar nuestros cuidados de enfermería oportunos para el bienestar y recuperación del pacte para lo cual, se revisaron artículos relevantes publicados en los últimos cinco años en revistas científicas, buscando en Internet trabajos científicos sobre hiperbilirrubinemia neonatal y la incompatibilidad de ABO que es el Dx Medico que presenta mi pacte en este estudio de caso, realizado en el Hospital Materno-Infantil Del Guasmo, Area UCIN.

OBJETIVOS GENERALES

Desarrollar competencias profesionales que permitan integrar y consolidar los conocimientos, y destrezas adquiridas durante nuestra formación académica.

Realizando un estudio de caso Comparativo marco teórico –patología pacte para actuar en forma activa, eficiente y con calidad para lograr la pronta recuperación y alta hospitalaria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Analizar el marco teórico y las manifestaciones clínicas con los signos y síntomas del pacte en estudio de caso.

2. Comparar los tratamientos farmacológicos y terapéuticos del marco teórico con los que recibe el pacte.

3. Relacionar los exámenes complementarios del pacte con los del marco teórico.

4. Aplicar el PAE para disminuir la cantidad de bilirrubina presente en el organismo del pacte. Y evitar el Kernicterus

5. Lograr el alta hospitalaria

INDICE

Bilirrubina concepto……………………………………………………………………1

Causas incidencia factores de riesgo ………………………………………………..2

Fisiopatología…………………………………………………………………………...3

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal…................................4

Presentación clínica…………………………………………………………….……...5

Escala de Kramer …………………………………………………………….……....6

Ictericia por incompatibilidad de factor Rh……………………………………..……7

Diagnostico…………………………………………………………………….……….8

Tratamiento………………………………………………………………………….….9

Exanguieno transfusión………………………………………….………………......10

Terapia farmacológico………………………………………….….………….……..11

Cuadros de Tratamiento de la bilirrubina………………………….……..…………12

Estudio de caso …………………………………………………….........................13

Valoración 14/8/2013……………………………………………………….………..14

Valoración 15/8/2013……………………………………………………….………..14

Resultados de examen de laboratorio …………………………………………......15

Valoración 16/8/2013……………………………………………………….………..16

Caso comparativo marco teórico –valoración pacte………………..…………...16

Tratamiento terapéutico en estudio de caso………………………………...…….17

Plan de cuidado 1…………………………………………….………….18

Plan de cuidado 2…………………………………………………….....19

ANEXOS

MARCO TEORICO

BILIRRUBINA CONCEPTO.- Es el producto final de la destrucción de la Hemoglobina presente en los Glóbulos Rojos y es la responsable de la coloración amarilla de piel y mucosas (Ictericia). Se metaboliza en el Hígado y se elimina por la orina y deposiciones.

La ictericia del recién nacido es un signo objetivo clínico caracterizado por el color amarillento de la piel, conjuntiva (lo blanco de los ojos) y mucosa.

El que haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia) superior a 5mg/dl en sangre. En los recién nacidos es muy frecuente 60% a término y 85% pretérmino.

En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiológica y patológica.

Ictericia fisiológica.-

Es la ictericia neonatal más frecuente. Es el resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de los grupos hem y de un mayor turnover de éstos. Se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (desaparece antes de una semana), poco intensa, sin afectación del estado general y aparece pasadas las primeras 24 horas de vida. Esta ictericia no recibe tratamiento médico

Ictericia patológica.-

Esta ictericia sí que recibe tratamiento médico y se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida, la bilirrubina total aumenta más de 5mg/dl al día y es por lo general superior a 12.9 mg/dl en términos o 15 mg/dl en preterminos.

Según su aparición se puede clasificar en:

1. Temprana (antes de las 24 h): en donde la principal causa es la anemia hemolítica por incompatibilidad del grupo RH.

2. Intermedia (24 h a 10 días): en donde destaca la anemia hemolítica por grupo AB0, ictericia por leche materna, hipotiroidismo e infecciones.

3. Tardía (posterior a los 10 días): en donde aparecen las hiperbilirrubinemia de predominio directo (hepatitis y atresia de la vías biliares).

Pag 1

Causas, Incidencia y Factores de Riesgo

La bilirrubina es un subproducto de la descomposición normal de los glóbulos rojos.

El hígado procesa la bilirrubina para que ésta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de desechos. Al momento del nacimiento, el hígado del bebé aún está desarrollando su capacidad de procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de ésta son un poco más altos en los recién nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia.

Esta forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto día de vida y desaparece alrededor de dos semanas. Esta enfermedad casi nunca ocasiona problemas.

La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recién nacidos. Esto puede presentarse cuando los lactantes no ingieren suficiente leche materna, esta enfermedad casi nunca necesita tratamiento. Sin embargo, algunas veces sí es necesario interrumpir la lactancia y sustituirla con biberón durante un período breve para que desaparezca la ictericia.

La ictericia del recién nacido puede ser fisiológica, que es aquella que aparece después de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10º día. No es una ictericia preocupante. Sus valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. Se produce por bilirrubina indirecta o no conjugada, es decir, aquella

...