Curso Evaluación de Traqueostomía (TQT)

Curso Evaluación de Traqueostomía (TQT)

Definición de Traqueostomía:

El término Traqueostomía se refiere a la formación de una abertura quirúrgica en la tráquea haciendo referencia a un procedimiento temporal

Por lo tanto. La Traqueostomía también es considerada como la creación de un estoma permanente entre la tráquea y la piel cervical.

Funciones de la TQT

Características del tubo

• Ser lo suficientemente rígido para mantener e flujo respiratorio
• Ser lo suficientemente flexible para limitar el daño de tejido y máxima confianza al paciente
• Estar dispuesto en un ángulo de entrada que facilite la ventilación (dependiendo de la persona, cuellos anchos /largos, gente con más o menos peso)

Componentes del tubo

1.- Cánula externa: cuerpo central, el cual pasa a través de la traquea

2.- Cánula interna: cánula interna removible

3.- Cuff: balón en el final distal de cada tubo, cuando esta inflado puede promover un selle entre el tubo y la pared del tubo

4.- Balón piloto: balón externo conectado por una línea de inflamación con el Cuff interno

5.- Fijador: soporta la estructura principal del tubo previniendo su descenso al interior de la tráquea

6.-obsturador: utilizado en la introducción de la cánula externa

7.- Fenestraciones: único o múltiples agujeros posicionados en la curvatura superior de la cánula, permitiendo el flujo del aire hacia las cuerdas vocales

[pic 1]

*El obturador se sebe sacar al poner la traqueo

*Se utiliza una jeringa al balón piloto para poder inflar el Cuff en el caso de que no haya un cuffometro: aprox. unos 3 mil en la jeringa

*Cánula siliconada tiene menor impacto en el paciente (son con cánula simple), la idea es que humidifique al paciente → Filtro Termodem: suple la función de la nariz (humidificación), puede estar instalada por 6 meses aprox.

*las TQT que tienen Cuff más grande disminuye la probabilidad de necrosis(mas cara), puede estar instalado por 6 meses aprox.

Materiales del tubo

• Metálico – plata: poco común, rígidos y sin Cuff
• Plástico: pvc y siliconados                        

Accesorios del tubo

Válvulas e fonación: son baratas, es una valvula que permite que el paciente fonar (cc.vv), se prueba la tolerancia del paciente con e Cuff desinflado, válvulas que tengan o no tengan aporte de oxigeno

Depende de cómo el paciente tolera la tqt, la idea es que el paciente no desature, se ve la como está funcionando el Cuff y recién ahí se puede implementar la válvula de fonación

Tapa de oclusión:

Criterios para la elección del tubo

• Edad
• Altura
• Peso requerimientos médicos
• No debiese ser más largo que 2/3 de la longitud traqueal
• Largo/ancho
• Largo/ancho del cuello del paciente (generalmente 8/9)

Conceptos y clasificación de los TQT / tipos de cánulas

TQT: sistema de administración de oxígeno en la tráquea minimizando los riesgos de intubación prolongada.

Refiere la formación de una abertura quirúrgica en la tráquea haciendo referencia a un procedimiento temporal.

Técnicas de la TQT

TQT eléctrica: pacientes con problemas respiratorios / cirugías de cabeza, cuello, tórax o cardiaco y por lo tanto se mantendrán intubados por más de 48 horas pos operación.

TQT terapéutica: se realiza en los casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación. 

Técnicas quirúrgicas

TQT abierta subaracnoidea (mas invasiva / más infecciosa/ sangrado)

Traqueostomía percutánea

• Más utilizada
• se va abriendo dependiendo del diámetro
• Criterios de exclusión: alta coagulación, cirugía cervical previa

*la idea es que la presión del cuff no sobrepase los 20-30mm

Tipos de tubos de TQT

• Tubo con aspiración subglótica
• Tubo sin cuff
• Tubo con cuff
• Tubo fenestrado
• Tubo XL
• Tubo de doble cánula (se recambia la endocánula, para evitar que se acumule secreción)

TQT en paciente critico

• Reducción significativa de la tasa de infecciones del estoma
• Con menor sangrado
• Menor infecciones uci, menor probabilidad de mortalidad a los 30 días

El usuario con Traqueostomía

Buen mecanismo para acceder a la vía aérea baja

Pacientes que en curso presentan riesgo de aspiración

Parálisis cordales (pacientes quemados, obstrucción de aritenoides CC.VV cerradas) / infecciones/ traumas (obstrucción mecánica de la vía aérea superior)

*protección del árbol bronquial: pacientes neurológicos /coma /disfagia (que implica que tengan un fuelle respiratorio correcto)

*Falla respiratoria: paciente con falla respiratoria, traumas toráxicos, neurológicos (EM), EPOC (puede tener disfagia por epoc), traumatismos (por falla en la capacidad respiratoria)

Retención de secreciones bronquiales

Ocurre en una gran variedad de condiciones que incluyen:

• Enfermedad pulmonar crónica
• Infección respiratoria aguda
• Disminución en el nivel de conciencia
• Trauma en la caja torácica con tos ineficiente y retención de secreciones

*Ayuda del kinesiólogo para sacar las secreciones

Traqueostomía electiva (temporales)

Aplicación en:

• Cuidado pre-quirúrgico
• Intervención quirúrgica
• Cuidado post- quirúrgico

*Cirugías laríngeas, cabeza, cuello , etc..

Ventajas y desventajas de la TQT

*Ventilación calidad de vida son mayores

Ventajas principales (quitar el espacio muerto)

• Reduce el espacio de la vía aérea superior alrededor de un 50 % (150ml aproximadamente)
• Reduce el esfuerzo durante la respiración, en comparación a las vías nasofaringe y orofaringe
• Aumenta la ventilación alveolar
• Son más confortables que los tubos endotraqueal y por ende mejor tolerados
• Mayor potencialidad funcional (comunicación y deglución)

Desventajas principales

• No existe humidificación y filtración ni entibiamiento
• Incremento en la producción de mucus (mientras más se limpia la tráquea más mucus va a producir)
• Deshidratación del epitelio traqueal y bronquial (el flujo de aire es mucho más fuerte)
• Alteraciones de movimiento mucociliar (los cilios pierden la capacidad de sacar mucus)

Dificultades en deglución, fonación y comunicación

• Comprensión del esófago por el cuff
• Perdida del reflejo tusígeno normal
• Perdida de la presión intralaríngea en la espiración (se pierde el efecto de Bernoulli)
• Perdida del habla
• Anclaje durante la deglución (esto aún no está validado)

*lo que puede anclar la laringe es el resto del equipo de la tráquea, pero no afecta al ascenso y descenso laríngeo

[pic 2]

Métodos alternativos para una vía aérea segura

• Aplicación de una máscara ajustada sobre la nariz y boca, con asistencia de ventilación para la respiración
• Solo es posible en pacientes con vía aérea superior funcional
• Periodos de tiempos cortos
• Evita algunas complicaciones y riesgos
• Dificultades para el manejo de secreciones bronquiales
• Dificultades para la deglución
• Poco confortable

Mascarilla laríngea (pacientes en pabellón)

• Consiste en un tubo conectado a una máscara miniatura inflable
• Insertada en la laringe del paciente
• La epiglotis es empujada hacia adelante
• La vía orofaringea está abierta y se cierra mediante un selle a presión propio del esfínter
• No es un método utilizable en caso de manejo de vías respiratorias en emergencias

→ Pacientes avanzan más lento

Intubación endotraqueal (requiere intubación)

• Método mas comúnmente utilizado, además de ser el tratamiendo de elección en la mayoría de los pacientes con problemas en la vía aérea/ respiración, incluso en aquellos con cierto grado de obstrucción de la vía aérea superior
• Paciente no puede fonar ni deglutir
• Requiere de cierto grado de sedación para su manutención
• Causa traumas en la VA superior y laringe alrededor de un 80%  de los pacientes en los cuales se observa ulceración
• Intubaciones prolongadas (2-3 semanas) producen serias complicaciones a largo plazo

Aguja de ventilación transtraqueal

• Método utilizado para obtener rápidamente una vía aérea quirúrgica tras haber fallado la mascarilla de ventilación laríngea o la intubación endotraqueal
• Consiste en la inserción de una cánula intravenosa en el lumen traqueal a través del ligamento cricotiroideo
• Permite la insuflación intermitente
• Este método es utilizable por más de 45 minutos
• Peligroso en pacientes con bloqueo de VA superior, con posibilidad de generar neumotórax

Factores que implican la implementación de TQT

Indicaciones:

• Obstrucción mecánica de la vía aérea superior (trauma maxilofacial)
• Protección del árbol bronquial en pacientes con riesgos de aspiración
• Fallas respiratorias
• Retención de secreciones bronquiales
• Traqueostomía electiva (Ej: durante una cirugía mayor de cabeza y cuello)

*ventilación mecánica prolongada (implementación de TQT, si ésta se extiende por 21 días por 6 horas)

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