¿Cuál es la clasificación clínica del dengue?

1. ¿Cuál es la clasificación clínica del dengue?[pic 1]

Fiebre por dengue, fiebre hemorrágica por dengue y síndrome de choque por dengue (1997)

Dengue con sin datos de alarma y Dengue grave.

1. ¿Cuál es el cuadro clínico, datos de alarma y auxiliares de diagnóstico del paciente con dengue y dengue grave?

• Sin datos de alarma: Fiebre aguda de inicio súbito usualmente de 2 a 7 dias de evolución con náuseas, vómitos, cefalea, dolor retoorbitario, mialgias, artralgias, fotofobia, exantema, odinofagia, conjuntivitis o leucopenia.
• Datos alarma: Etapa de defervescencia 🡪 Dolor intenso, vomitos persitentes, síndrome de fuga capilar, sangrado de mucosas, letargo/irritabilidad, hepatomegalia ≥ 2 centimetros, aumento progresivo de hematocrito con rápido descenso de los niveles de plaquetas.
• Se deberá solicitar ultrasonido abdominal junto con exámenes de laboratorio, así como valoración por cirugía, para diferenciar el dolor abdominal agudo por dengue del condicionado por otros padecimientos que requieren de tratamiento quirúrgico.
• Dengue grave: Estado de choque por fuga plasmática severa, hemorragia grave, afección orgánica severa, como daño hepático: AST o ALT >  1000 encefalitis, miocarditis, nefritis, entre otras.

La hipovolemia severa genera vasoconstricción y taquicardia.

1. ¿Con que periodicidad se van a tomar los estudios de laboratorio y de gabinete de control para los pacientes con dengue de acuerdo con su condición clínica?

• Cada 24 hrs en los px con sospecha de dengue en la etapa febril, la BH solo en el primer contacto de los px que presentan comorbilidades, embarazadas y extremos de la vida. En el resto de los pacientes se valorara la Bh hasta 72 horas después del inicio de síntomas de acuerdo con la evolución clínica del paciente (etapa de defervescencia)
• Solicitar NS1 durante los primeros 5 dias de fiebre.
• Se debe de tomar BH completa, tiempos de coagulación y pruebas de función hepática en todos los px con datos de alarma.
• Pruebas de funcionamiento hepático según la condición clínica y gravedad de la enfermedad.
• Fase critica (48 – 72hrs) 🡪 Choque fuga de liquidos. Hemorragias severas 🡪 leucopenia o leucocitosis, trombocitopenia, persitencia de alteración en hematocrito etc..

1. ¿Cuál es el tratamiento de dengue y de dengue grave?

Dengue en fase febril:

• Debe tener reposo en cama
• Paracetamol y lienzos húmedo ante fiebre, mialgias y artralgias
• Contraindicar esteroides, antivirales e inmunoglobulinas y antibióticos.
• Evitar inyecciones intramusculares.

Datos de alarma:

• Iniciar tratamiento con soluciones endovenosas
• Estimular ingesta de líquidos por vía oral si no bebe o come iniciar terapia de líquidos para mantener hidratación
• Fluidoterapia intravenosa es el tx mas eficaz.

• En px que no respondieron con reanimación de soluciones endovenosas requiere monitorización continua y soporte orgánico a sistemas vitales primarios.
• Px con dengue grave deben ser ingresados en áreas de cuidados intensivos para ts de soporte dinámico.
• Volumen de reanimación con loquidos depende del grado de choque varia desde 10 hasta 20ml/kg de peso corporal.
• El empleo de coloides junto con cristaloides en el estado de choque demuestra resultados positivos.
• En caso de sospecha o comprobación de hemorragia severa o ante procedimiento quirúrgico 🡪 transfusión de plaquetas, plasma fresco y crioprecipitados.

1. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del paciente con dengue?

• Dengue: EFEs
• Dengue grave: Leptospira, Ricketsias, Hantavirius, fiebre amarilla.
• En embarazadas los signos síntomas se pueden confundir con complicaciones del embarazo como toxemia, síndrome de HELLP, embolismo pulmonar.

1. ¿Cuáles son las medidas terapéuticas en el paciente pediátrico, embarazo y paciente con comorbilidad para disminuir el riesgo de mortalidad?

• Embarazada 🡪 Uso de liquidos, solución de ringer lactato o salina al 0.9% a dosis basales.

Con signos de alarma y dengue grave 🡪 evitar cesárea, procedimientos y maniobras que puedan provocar o aumentar la labor del parto  , nunca usar soluciones glucosadas de cualquier concentración en la recuperación del choque.

En px que serán sometidas a cesárea se deberá considerar administración de concentrado plaquetario con o sin plasma fresco en el momento más cercano al acto operatorio.  La anestesia raquídea no se recomienda porque requiere punción.

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