Clinica Y Tratamiento De Casos De Dengue

CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE CASOS DE DENGUE

Se busca reducir las formas graves y evitar muertes por dengue, la clave es la identificación temprana de los casos, la comprensión de los problemas clínicos durante las diferentes fases.

Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad

Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deberá hacerse las siguientes preguntes:

• ¿Es dengue?

• ¿Qué fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)

• ¿Existen signos de alarma?

• ¿Tiene co-morbilidad u otro riesgo?

• ¿Cuál es el estado de la hemodinámica e hidratación?

• ¿Tiene choque?

Es crucial conocer los cambios que se producen en el organismo, luego que el virus del dengue es introducido cuando un mosquito a picado a un ser humano (inmunopatología), para el seguimiento, diagnóstico, tratamiento de rutina y el abordaje del caso grave para salvarle la vida.

Dos grandes cambios inmunopatologicos se presentan:

• Extravasación de líquidos del espacio Intravascular al Extravascular

• Disminución plaquetaria que activa la cascada de coagulación (CID)

• La lesión de las “esclusas” de la Zonula Occludens provoca un escape de líquidos del espacio intravascular al espacio extravascular.

• La hipovolemia desencadena una serie de respuestas homeostáticas que tienen como fin mantener una mejor perfusión de los órganos más nobles

CURSO DEL DENGUE

• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica

• El espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas

y no severas

• Después de un periodo de incubación la enfermedad comienza abruptamente

y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:

 Fase febril

 Fase Crítica

 Fase de Recuperación

FASE CRÍTICA – SIGNOS DE ALARMA

• Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar.

• Marcan el inicio de la fase crítica.

• Puede evolucionar a dengue severo con:

 Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por dengue) ± Distrés respiratorio

 Sangrado severo

 Daño severo de órganos

• El período de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de

24 a 48 horas

.SIGNOS DE ALARMA:

1. Dolor abdominal intenso y continúo

2. Vómitos persistentes

3. Dolor torácico o disnea

4. Derrame seroso al examen clínico

5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia

6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)

7. Decaimiento excesivo o lipotimia

8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsión)

9. Hepatomegalia o ictericia

10. Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminución de plaquetas.

11. Hipoproteinemia.

FASE DE RECUPERACIÓN Y CONVALESCENCIA

 La reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre en las siguientes 48–72 horas.

 Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.

 Puede aparecer el clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”

 El Hto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de dilución de la reabsorción de líquidos.

 El recuento de GB usualmente comienza a aumentar enseguida después de la

Defervescencia.

La recuperación de las plaquetas es típicamente más tardía que el de los leucocitos.

DECISIONES DE MANEJO

En dependencia de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, el paciente puede:

• Ser enviado a su casa – Grupo A

• Ser hospitalizado – Grupo B

• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo C

• Notificación de la enfermedad

GRUPO A

¿Quiénes pueden ser enviados a su casa?

• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral

• Orina por lo menos una vez cada 6 horas

• No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre

• El hematocrito es estable

• No hay otras condiciones coexistentes.

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera

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