¿Cuál es la clasificación de los procedimientos quirúrgicos CPS?

1. ¿Cuál es la clasificación de los procedimientos quirúrgicos CPS?

La clasificación de los procedimientos quirúrgicos CPS consta de una lista tabular de procedimientos y un índice alfabético de procedimientos. Esta clasificación abarca un sinnúmero de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos realizados en establecimientos de salud e incluye intervenciones en salud tales como procedimientos odontológicos y aquellos realizados afuera del quirófano.  

• Primer nivel: Eje por sitio anatómico. La CPQ se estructuro con un eje principal de sitio anatómico. Dentro de cada capítulo el sitio anatómico se estructura con el enfoque de superior a inferior, o sea de cabeza a dedo del pie.
• Segundo nivel: Eje por tipo de procedimiento. Este eje comienza con el procedimiento menos invasivo hacia el más invasivo.

Los ejes de procedimientos estandarizados son:

• Examen
• Aplicación, inserción, extracción
• Incisión
• Destrucción
• Escisión
• Reducción (aplicables a procedimientos del sistema osteomuscular)
• Reparación
• Reconstrucción
• Revisión
• Re operación
• Otros procedimientos.

• Tercer nivel: Eje por categoría. En la lista tabular las categorías están enumeradas de manera secuencial. Cada servicio dispone de una clasificación que sigue el formato. Los procedimientos, por citar a los obstétricos, tienen como eje principal el ciclo del embarazo, existiendo procedimientos preparto, procedimientos asociados al trabajo de parto, y puerperio o postparto. Los ejes secundarios se relacionan con el tipo de procedimiento utilizado, por ejemplo, procedimientos de quimioterapia y radiación oncológica donde sus ejes secundarios se relacionan al tipo de radiación (terapia radiante externa, branquiterapia, planificación computarizada, etc.)

1. ¿Cuáles son los tipos de procedimientos según prioridad de atención?

• Urgencia extrema: Problemas de salud que requieren una intervención inmediata por amenaza a la vida del paciente o función de algún órgano del cuerpo. Por ejemplo:

Aneurisma aórtico abdominal, hemorragia interna, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros.

• Urgencia: Requiere una intervención con prontitud, constituye una amenaza potencial para la vida o la función de un órgano si el procedimiento demora o retrasa más de 24 a 48 horas. Como ejemplo se cita una lesión ocular, cálculos renales o uretrales, colecistitis crónica litiasica agudizada o piocolecisto, fractura de un hueso y otras.
• Diagnostica: Se requiere de la intervención para determinar el origen, causa y sitio anatómico que ocasionan el problema; se señala como ejemplos un cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopio, biopsia, etc.
• Procedimiento planeado: Se planifica la corrección de un problema no agudo; existen ejemplos de procedimientos planificados como son corrección de cataratas, hernioplastia, hemorroidectomia, artoplastia total, etc.
• Paliativa: Se realiza para aliviar los síntomas que acompañan un proceso patológico, pero no es curativa, por ejemplo la resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o una colostomía.
• Estética: Son procedimientos para mejorar el aspecto personal de paciente, por ejemplo, una liposucción, rinoplastia, blefaroplastia, etc.
• Cirugía ambulatoria: El objetivo de la cirugía ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a pacientes que necesitan una cirugía y reducir la estancia hospitalaria y por ende posibles complicaciones, mediante un uso eficaz del tiempo y economía.

1. ¿Cuáles son las condiciones laborales y de salud del personal de enfermería y condiciones de seguridad?

Las condiciones de trabajo son factores que actúan en conjunto sobre el individuo que experimenta una situación de trabajo específica y determinan tanto su actividad laboral y una serie de consecuencias derivadas, tanto al propio individuo como a la institución. La situación de trabajo es el resultado de la actividad humana y de la tecnología, que en conjunto puede ocasionar alteraciones ambientales que generen potenciales situaciones de riesgo (situaciones de trabajo no controladas) y desencadenan fenómenos no previstos al momento de planificar el proceso de trabajo tales como errores, incidentes, averías, defectos de producción, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

1. ¿Cuáles son los riesgos ocupacionales del personal de enfermería en el área quirúrgica?

• Riesgo biológico: Se traduce en infecciones agudas y crónicas, reacciones alérgicas y toxinas, causadas por agentes biológicos, productos de DNA recombinante y manipulaciones genéticas. Las enfermedades infecciosas, por su profesión se exponen los profesionales sanitarios, destacan las virales como hepatitis (especialmente C), virus de inmunodeficiencia humana VIH, entre las bacterias de la tuberculosis.
• Riesgos físicos: Se relacionan con contaminación sonora o acústica subsecuentes al ruido, definido como el exceso de sonido que altera las condiciones normales del ambiente en una determinada zona.
• Riesgos biológicos: Son mayores en ares quirúrgicas por la alta concentración de equipos eléctricos; los accidentes se originan por instalaciones defectuosas o de irregular mantenimiento, protecciones inadecuadas, tableros de control en mal estado o que la carga de los circuitos sobre pase la capacidad de los interruptores de corriente, equipos electro médicos mal instalados o carentes de mantenimiento preventivo, entre otros.
• Riesgos químicos: Es importante considerar los riesgos químicos en las unidades quirúrgicas por la potencialidad de ser inhalados o absorbidos durante su manejo o por mantenerse próximos a ellos, en especial gases anestésicos, vapores antisépticos, emanaciones de reactivos cito tóxicos, medicamentos y diversos preparados farmacéuticos que pueden afectar la salud del trabajador, dependiendo de la concentración del producto, forma de manipulación, tipo de exposición, grado de susceptibilidad del trabajador, agente químico y la práctica de protección adoptada por el personal.

1. ¿Cómo es la estructura en una sala de operaciones?

• Tamaño: Las dimensiones recomendadas son variables según el tipo de procedimiento. El tamaño adecuado para un quirófano multiuso para cirugía ambulatoria y endoscopia es de 6 aproximadamente. Contiene con holgura la mesa de operaciones, lámpara auxiliar, máquina de anestesia, mesa de instrumentación, mesa de preparación, equipos de aspiración, electro bisturí, armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Salas para procedimientos especiales tienen equipos laser, microscopios, equipos de video o cualquier otro equipamiento fijo o portátil y exigen una superficie adicional mínima de 4 a 5 . La altura del recinto ideal es 2.70 a 3 metros de alto.[pic 1][pic 2]
• Sala subesteril: Es el espacio próximo al quirófano y contiene un lavamanos, un esterilizador de vapor y/o un lavador esterilizador de material quirúrgico,
• Puertas: Las puertas miden al menos 1.25 metros de ancho; son convenientes las puertas que se deslizan en rieles y su movimiento no produce corrientes de aire que son causadas por las puertas convencionales.
• Ventilación: El sistema de ventilación del quirófano asegura y controla el suministro de aire filtrado; gracias al proceso de circulación y el recambio de aire, se proporciona aire limpio y fresco, evitando así la acumulación de gases anestésicos en el interior del quirófano.
• Corrientes de Flujo laminar: Son corrientes de aire que se instalan en quirófano y proporcionan aire ultra limpio con una tasa de recambio que puede alcanzar hasta 600 cambios por hora. En general, se colocan en el techo o en una parte alta de las paredes y permiten controlar la contaminación del aire que es usado con presión positiva (0.13 cm de presión de agua)
• Humedad: Es controlada por el aire acondicionado; la humedad relativa se mantiene entre el 30% y 60% pese a que la norma recomienda que no sea menor a 50% a 55%
• Temperatura: Se debe mantener entre 20ºc y 23ºc
• Piso: El material que más se usa es el recubrimiento con polivinilo sin costuras o uniones, que cubra todo el piso y 15cm a cada lado de la pared
• Paredes y techo: El techo debería tener una altura mínima de 3 metros, sin uniones, de color blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en forma de dispersión.  Las paredes revestidas con material de vinilo rígido de color pastel son las adecuadas, por la facilidad de limpieza y mantenimiento. Si existen uniones en la pared deben de estar selladas con silicona.
• Circuitos de fases, líneas informáticas y sistema eléctrico: El quirófano debe de contar con un sistema de aspiración por vacío evacuación de gases anestésicos y suministro central de aire comprimido, óxido nitroso y oxígeno. La máquina de anestesia necesita al menos dos salidas independientes para oxígeno y óxido nitroso y además una toma para aspiración al vacío. Las tomas eléctricas deben de suplir los requisitos del equipo a ser utilizado, considerando que algunos rquipos e instrumentos trabajan con líneas de energía de 220 voltios y otros funcionan con 110 voltios. El tipo de instalación es de grado hospitalario, con toma corrientes que no generen chispa.
• Iluminación: Los sistemas de iluminación se colocan en el techo, adicionalmente pueden disponerse, dependiendo del procedimiento de lámparas auxiliares. La mayor parte de la iluminación normal la provee focos fluorescentes blancas o modernos focos LED, que operan con un interruptor Dimmer (reóstato que permite regular la intensidad de luz). La iluminación será adecuada para minimizar el cansancio del ojo con una intensidad de luz de 1:5 a 1:3 sin exceder este rango.

1. ¿Qué normas generales deberá tener el personal que labora en quirófano?

No debe ingerirse alimentos al interior del quirófano, tampoco fumar. Debe permanecer en el interior de la sala de operaciones el personal mínimo indispensable. Debe mantener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente.

Es prohibido ingresas al quirófano con ropa de calle por lo que, todo el personal previo su ingreso, deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico conformado por un gorro que cubra todo el cabello, mascarilla, camisa, pantalón y botas, y dependiendo de la actividad del miembro del equipo quirúrgico, batas y guantes estériles. El personal del quirófano deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico fabricado en algodón; de ser necesario, se cambiara cuando este sucio, contaminado o manchado. Todos los miembros del equipo deben mantener uñas cortas, no usar uñas artificiales. No debe portar joyería en manos y brazos. El médico cirujano comanda al personal al interior del quirófano y emitirá las disposiciones necesarias para cumplir su actividad.

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