DEFINICION EXANTEMAS y ENANTEMAS

EXANTEMAS 2007

DEFINICION EXANTEMAS y ENANTEMAS

 Exantema:

 Erupción cutánea

 Causa infecciosa

 Cierto orden de aparición, diseminación y distribución

 Enantema: Idem exantema, pero en mucosas

ENF. INFECCIOSAS y MANIFESTACIONES CUTANEAS

 MANIFESTACION PRINCIPAL:

Enfermedades siempre exantemáticas

 Infecciones siempre manifiestas

 Infecciones manifiestas e infecciones inaparentes

 MANIFESTACION SECUNDARIA:

Enfermedades con exantema inconstante

Patogenia Exantemas Tóxigénicos*

PATOGENIA EXANTEMAS y ENANTEMAS

 PATOGENIA A NIVEL PIEL y MUCOSAS, POR:

 Toxinas

 Mecanismo inmuno-alérgico

 Multiplicación del agente en pared capilares dérmicos, en dermis o en epidermis

 Émbolos sépticos

 Mas de un mecanismo (ej. multiplicación agente e inmuno-alérgico )

PATOGENIA EXANTEMAS y ENANTEMAS

 SITIO DE ACCION y CONSECUENCIAS DE MECANISMOS PATOGENICOS:

 En capilares dérmicosCapilaritis

 Vasodilatación: eritema

 Aumento permeabilidad: pápula

 Aumento permeabilidad y / o alteraciones coagulación: hemorragias

 En epidermis:

 Vesículas

CARACTERISTICAS EXANTEMAS

 Clasificación según tipo exantema

 Clasificación según distribución

 Sitio iniciación

 Confluencia; profusión; N° brotes; presencia prurito

 Presencia signos patognomónicos o característicos

TIPOS EXANTEMAS *

 Máculo-Eritematosos

 Máculo-Eritemato-Papulosos

 Hemorrágicos:

 Primarios

 Secundarios

* Clasificación según elementos primarios (máculas, pápulas, vesículas)

CLASIFICACION EXANTEMAS SEGUN DISTRIBUCION

 DISTRIBUCION ABSOLUTA:

 Generalizados

 Localizados

 DISTRIBUCION RELATIVA*:

 Centrífugos

 Centrípetos

• Aplicable a exantemas vesiculosos

DISTRIBUCION EXANTEMAS VESICULOSOS CLASICOS

 DISTRIBUCION GENERALIZADA :

 CENTRIFUGA:

 Viruela

 Enfermedad Mano-Pie-Boca

 CENTRIPETA:

 Varicela

 DISTRIBUCION LOCALIZADA :

 Herpes simple

 Herpes-Zoster

 Enterovirus No Polio

EXANTEMAS EN LA ACTUALIDAD

En la actualidad:

 Se conocen un gran N° de virus y otros agentes infecciosos que producen manifestaciones cutáneas

 Además, los exantemas clásicos han desaparecido (viruela) o cambiado su manera de presentación ya sea por el uso de vacunas (ej. sarampión, rubéola) o el uso de terapias inmunosupresoras (ej. varicela, herpes simple y zoster)

AGENTES CAUSALES DE EXANTEMAS ERITEMATOSOS y ERITEMATOPAPULOSOS NO CLASICOS

ENP*

VEB CMV

ADV

VIH

Otros virus Mycoplasma pn

Estafilococo

Meningococo **

Salmonella typhi

Otras salmonellas

Gonococo Tr. Pallidum***

Leptospiras

Toxoplasma

Otros agentes

* ENP: Enterovirus No Polio

** Al inicio

*** Sífilis

AGENTES CAUSALES DE EXANTEMAS NO CLASICOS

VESICULOSOS PETEQ. / PURP

ENP*: Coxsackies

Otros ENP*

Rickettsias

Otros Meningococo

ENP* (Echos)

Rickettsias

Otros

* ENP: Enterovirus No Polio

ORIENTACION DIAGNOSTICA ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

 Antecedentes epidemiológicos

 Antecedentes personales

 Duración y característica de los distintos períodos de enfermedad

 Presencia de otros compromisos

 Exámenes de Laboratorio:

 Inespecíficos

 Específicos (etiológicos)

 Otros

DIAGNOSTICOS ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

 DURACION y CARACTERISTICAS DE LOS PERIODOS DE LA ENFERMEDAD:

 Incubación

 Prodrómico

 Exantemático, eruptivo o de estado

 Convalecencia

 PRESENCIA DE OTROS COMPROMISOS

DIAGNOSTICO ESPECIFICO ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

 Visualización lesiones específicas

 Detección agente:

 Aislamiento (habitual, rápido)

 Visualización agente (microscopio electrónico)

 Detección antígenos

 Detección ácidos nucleicos (RCP)

 Detección respuesta del huésped:

 Anticuerpos IgM (1 muestra)

 Anticuerpos IgM e IgG (2 muestras)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

ESCARLATINA

 Etiología: Streptococcus β hemolitico Gr. A o Streptococcus pyogenes productores de toxinas eritrogénicas. Menos frecuente St. Aureus productor de toxinas

 Comunicabilidad y contagiosidad:

 Moderada contagiosidad; contagian casos sintomáticos (durante período prodrómico y eruptivo) y portadores

 Transmisión por gotitas de Pflugger; menos probable por fomites, objetos contaminados o vía aérea

 Epidemiología:

 Amplia distribución mundial, predomina en climas templados y fríos, especialmente en Invierno y Primavera

 Brotes epidémicos localizados

 Especialmente en escolares, menos en preescolares

 Patogenia: Puerta de entrada faringoamigdaliana o piel, multiplicación del agente en la puerta de entrada con liberación de toxinas, y si el paciente no tiene anticuerpos para el serotipo ni para la toxina puede presentar escarlatina

 Inmunidad:

 Activa: duradera para serotipo y para toxina, pero como hay 5 a 6 toxinas eritrogénicas, la escarlatina puede repetir, pero es poco frecuente

C. Clínico:

 P. Incubación: 1 a 7 días (2-4)

 P. Prodrómico: 12-48 horas

 Comienzo brusco con fiebre alta, moderado CEG, odinofagia; en niños puede haber dolor abdominal y vómitos

 Al examen hay enantema, edema de úvula y velo del paladar, petequias en paladar blando, y diferentes tipos de faringo-amigdalitis (catarral o purulenta); lengua en fresa blanca; adenopatías del ángulo submaxilar, sensibles

 P. Exantemático: 1 semana

 Temperatura alta o moderada, máxima en 1° o 2° día de exantema; luego cae en lisis en 1 semana (sin tratamiento), mejora el CEG y desaparecen las otras molestias.

 Lengua en fresa roja y lenta regresión de las manifestaciones faringo-amigdalianas

 Exantema máculo-papulo-eritematoso puntiforme generalizado, rojo escarlata, áspero al tacto, como lija o piel de gallina, pruriginoso. Se inicia en pliegues diseminándose al resto del cuerpo en < 24 horas (aunque puede demorar varios días): toma primero el torax, luego EESS y abdomen y finalmente EEII. Exantema en cara es suave (no puntiforme) y respeta área circumoral: triángulo de Filatov. Exantema es más intenso en zonas de pliegues y en sitios de presión, con hiper-pigmentación e incluso petequias: líneas de Pastia. Descamación se inicia al término de primera semana

 P. Convalecencia: Duración (1-8 semanas) depende de intensidad de escarlatina

 Descamación fina en cara y en grandes lonjas en extremidades (manos y pies) e incluso tronco

 Complicaciones: agudas supuradas y no supuradas (por toxina) y crónicas o secuelares (ver anginas estreptocócicas)

 Tratamiento: ver anginas estreptocócicas

SARAMPION



 Etiología: virus sarampión (paramixovirus), 1 sólo serotipo, muy sensible a condiciones ambientales

 Comunicabilidad y contagiosidad:

 Enfermedad altamente contagiosa, contagia durante la fase prodrómica y 2 primeros días de fase exantemática

 Transmisión por gotitas de Pflugger; menos probable por fomites o vía aérea

 Epidemiología:

 Universal, su epidemiología ha variado desde la introducción de la vacuna.

 Antes de la vacuna se presentaba como epidemias cada 2 a 3 años, en meses fríos, desde los 6 meses de edad a los 10 años

 Desde la introducción de la vacuna en el Programa de Vacunación (1964 en Chile) y con las campañas cada 4 a 5 años, actualmente en Chile sólo se ven casos importados (o relacionados) de sarampión

 Prevención:

 Pre-exposición: vacuna sarampión, viva atenuada, forma parte de la vacuna trivírica que se coloca al año de edad y en primer año básico

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