DESARROLLO ACTIVIDAD GERIATRIA PRACTICA N°1: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: COMPONENTE FÍSICO Y MENTAL

DESARROLLO ACTIVIDAD GERIATRIA

PRACTICA N°1: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: COMPONENTE FÍSICO Y MENTAL

NOMBRE: TUPPIA ARROYO JOSE

CODIGO: J00290J

GRUPO: LUNES 2:30 – 4PM

PROBLEMAS PLANTEADOS:

-Esclerosis sistémica cutánea difusa con fenómeno de Raynaud

-Vasculitis sistémica

-Artrosis

-Riesgo social intermedio

-Riesgo de malnutrición (SOLO SCREENING)

-Diagnostico funcional: dependencia leve

-Deterioro cognitivo leve

PLAN DE TRABAJO DE CADA PROBLEMA VISTO

PLAN DIAGNOSTICO  

EXAMENES AUXILIARES QUE SERIAN IMPORTANTES PARA EL PACIENTE

Hemograma completo: con el fin de obtener datos sobre algún tipo de anemia que este paciente podría padecer como por ejemplo una anemia hemolítica microangiopatica o una anemia megaloblastica , asi como también corroborar  el resultado obtenido en el MNA (mini nutricional assesment ) que fue de 17 que se interpretaría como resigo de malnutrición

Velocidad de sedimentación globular:

PCR :

Fondo de ojo :

Capilarospcopia de lecho :

Radiografía de manos: tiene como objetico conocer el grado de compromiso de las articulaciones interfalangicas distales y proximales ya que se han evidenciado nódulos de Bouchard y Heberden en el examen físico

Radiografía de tórax posteroanterio / lateral : permitirá descartar la presencia de posibles infecciones y otras alteraciones pulmonares

Radiografia de partes blandas

TCAR (tomografía computarizada de alta resolución) : la utilidad de la prueba radica en permitir reconocer posibles patrones como el vidrio esmerilado en forma de parches y las bronquiectasias que son características de las neumonías intersticiales inespecíficas  

Dosificación sérica de NT-proBNP (péptido natriurétrico cerebral): en casos de esclerosis sistémica con compromiso pulmonar avanzado, los valores se encuentran elevados correlacionándose con la gravedad y el grado de supervivencia que tendrá el paciente

Espirómetria: en la gran mayoría de casos de cuadros de esclerosis sistémicas, los pulmones se ven afectados y junto con ellos la capacidad respiratoria, como es el caso de este paciente con presencia de disnea, por ello la espirometria tiene la finalidad de ser un método de detección temprana de enfermedad pulmonar intersticial

Endoscopia digestiva alta con biopsia de mucosa: tiene como finalidad identificar los cambios que se han generado debido a la pérdida de tonalidad del esfínter esofágico inferior , la cual podría generar como consecuencia cambios en el epitelio por reflujo gastroesofágico .

Biopsia renal: la utilidad del estudio se basa en los cambios que se producen en el tejido renal , como podría ser la fibrosis intersticial y glomérulos esclerosados , que son hallazgos tipicos en cuadros de esclerosis sistémica difusa

Urea y creatinina : a través de ellas se identificara el grado de funcionalidad de renal que aún se conserve , así como también el enfoque farmacológico que tendremos con este paciente si en caso se encontrase en grados avanzados de injuria renal

Ecocardiografía Doppler  : podremos saber si hay alteraciones cardiológicas relacionadas al tejido afectado que podría comprender endocardio , pericardio , válvulas , ventrículos aurículas

Prueba de ANA (anticuerpos antinucleares) Scl-70 : descarte de esclerosis sistémica difusa

Prueba de ACA ( anticuerpos anticentrómero) : descarte de esclerosis sistémica limitada

PLAN TERAPÉUTICO

COMPROMISO PULMONAR

• Ciclofosfamida en pulsos mensuales a las dosis de 500-750 mg/m2 de superficie corporal por 6 a 12 meses
• Para mantenimiento: Azatioprina 3mg/kg/dia

HIPERTENSION PULMONAR

Clase 1 o 2 :

• -Diltiazem 30 -80 mg c/8horas

Si hay vasorreactividad positiva :

• -Rivaroxaban 20 mg c/24 horas (inicio tratamiento
• -Rivaroxaban 15 mg c/24 horas (mantenimiento)

Clase 3 o 4 :

• Diltiazem 30 -80 mg c/8horas

Si hay vasorreactividad positiva:

• -Rivaroxaban 20 mg c/24 horas (inicio tratamiento
• -Rivaroxaban 15 mg c/24 horas (mantenimiento)

-

Si la prueba de vasorreactividad es negativa

• Bosentan: 62.5 mg c/12 horas  

COMPROMISO GASTROESOFAGICO

• Omeprazol 20 mg c/12 horas

COMPROMISO RENAL

• Captopril 12.5 mg c/ 8 horas

COMPROMISO CARDIACO

Pericarditis

• Paracetamol 400mg c/8horas

Si hay taponamiento : pericardiocentesis

Miocarditis :

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