DIABETES MELLITUS
Enviado por Daniela Contreras Morales • 7 de Mayo de 2020 • Apuntes • 4.198 Palabras (17 Páginas) • 125 Visitas
DIABETES MELLITUS
DEFINICIÓN
Desorden metabólico caracterizado por la hiperglicemia crónica por alteración del metabolismo.
PREVALENCIA
Hombres: 8.4%
Mujeres: 10.3%
CLASIFICACION
TIPO I: DEFICIENCIA DE INSULINA
TIPO 2: PERDIDA PROGRESIVA SECRECION DE INSULINA
GESTACIONAL: DIAGNOSTICA 2 O 3er TRIMESTRE
OTROS TIPOS ESPECIFICOS: NEONATAL, MODY, ETC.
CLINICA
METABOLICO: poliuria, polidipsia, astenia (DM1)
NO METABOLICO: Polidipsia, polifagia, poliuria, infecciones urinarias
FISIOPATOLOGIA
Un incremento de glicemia provoca captación de glucosa por células B, facilitada por el transportador GLUT-2
Las células B expresan en su membrana un canal K+ sensible a ATP y un receptor de sulfunilurea.
El metabolismo de glucosa genera ATP, que inhibe actividad de canales K+ 🡪 Entra Ca+.
El aumento de calcio intracelular estimula la secreción de insulina.
INCRETINAS: GIP/ GLP-1
- Reducen secreción de glucagón y retrasan vaciamiento gástrico = SACIEDAD
- En DM II, EFECTO DE INCRETINAS DISMINUIDO
DIAGNOSTICO
Glucosa plasmática en ayunas
Carga oral de glucosa
Hemoglobina A1c
Criterios diagnósticos
- Síntomas de diabetes + una glucemia casual que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l).
- Glucemia de ayuno que sea igual o mayor a 126 mg/dL (7mmol/l).
- Glucemia que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l) 2 horas después de una carga de 75 gr de glucosa.
- Hb A1c mayor o igual a 6.5%.
Confirmación del diagnóstico
Se necesitara una segunda prueba de confirmación.
Se recomienda que se utilice la misma prueba para confirmar.
Primera prueba: A1C 7.0%
Segunda prueba: A1C 6.8%
Diagnóstico confirmado:
2 pruebas A1C >6.5% pero una glucosa aleatoria de <126 mg/Dl
Repetir la prueba 3 a 6 meses siguientes.
PACIENTE CON RIESGO ELEVADO PARA DIABETES (PREDIABETES)
Criterios para evaluar en pacientes asintomáticos con alto riesgo de desarrollar diabetes
- Pacientes adultos con un IMC >= 25 kg/m2 o >= 23 kg/m2 en asiáticos y factores de riesgo adicionales:
- Inactividad física
- Familiar de primer grado con diabetes
- Raza/etnia de alto riesgo
- Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o que fueron diagnosticadas con DG
- Hipertensión (>=140/90 mmHg o en tratamiento para HA)
- HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL
- Mujeres con sx. de ovario poliquístico
- Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)
- Historia de enfermedad cardiovascular
- Para todos los pacientes la evaluación deberá iniciar a los 45 años.
- Si las pruebas son normales, deberán ser reevaluados al menos casa 3 años.
Normal | Glucemia de ayuno alterada (GAA) | Intolerancia a la glucosa (IGA) | Diabetes Mellitus | |
Glucemia en ayuno | <100 mg/dL | 100 - 125 mg/dL | No aplica | >=126 mg/dL |
Glucemia 2 horas poscarga | <140 mg/dL | No aplica | 140 – 199 mg/dL | >=200 mg/dL |
Hemoglobina glucosilada A1c | <5.7 % | 5.7 - 6.4 % | 5.7 - 6.4 % | >=6.5 |
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
Una pérdida del 5 al 10% en el peso corporal.
- Ingesta de:
Grasa: <30%
Hidratos de carbono: 55% 60%
Fibra: 20-30
La ingesta diaria de fructosa no debe superar los 60g.
Limitar el consumo de sal a menos de 4 g al día.
Realización de al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico, con una intensidad moderada.
La cirugía bariátrica puede ser considerada en pacientes con IMC >40 kg/m2 o IMC >35 kg/m2.
FARMACOLÓGICO
Tratamiento Inicial
MONOTERAPIA:
METFORMINA
Eficacia (HbA1C): Alto
Hipoglucemia: riesgo bajo
Peso: neutro o perdida
Efectos secundarios: gastrointestinales/ acidosis lactica
Coste: baja
Si el objetivo de HbA1c no se alcanza después de 3 meses de monoterapia
Combinación de dos fármacos | Metformina +Sulfonilureas | Metformina + Tiazolidindionas | Metformina + Inhibidor de los DPP-4 | Metformina + Inhibidores de los SGLT2 | Metformina + Agonista del receptor GLP-1 | Metformina + Insulina (basal) |
Eficacia(HbA1C) Hipoglucemia Peso Efectos secundarios Coste | Alto Riesgo moderado Aumenta Hipoglucemia Bajo | Alto Bajo riesgo Aumenta Edema, fallo cardíaco, frac. de huesos Alto | Intermedio Bajo riesgo Neutro Raro Alto | Intermedio Bajo riesgo Pérdida Genitourinario, deshidratación Alto | Alto Bajo riesgo Pérdida Gastrointestinal Alto | El más alto Alto riesgo Aumenta Hipoglucemia Variable |
Si el objetivo de HbA1c no se alcanza después de 3 meses de doble terapia.
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