Diagnóstico: Ulcera por Presión

DATOS GENERALES

Nombre del (a) paciente: Juan Pablo Rodríguez Sandoval                         Edad: 26 años[pic 3][pic 4]

Fecha de Ingreso: 25/10/2018                    Área: Cuidados Intensivos     Sexo: M            [pic 5][pic 6][pic 7]

Diagnóstico: Ulcera por Presión [pic 8][pic 9]

Subjetivo: Paciente originario de la Comarca Belén, Municipio de Posoltega, Chinandega, es un joven soltero perteneciente a la religión evangélica. Perteneciente a la raza Mestiza. Sus estudios finalizaron al concluir la primaria (6to grado).

El paciente ingresó a la unidad Hospitalaria, en el departamento de Cuidados Intensivos, el día 25 de octubre del año 2018, a las 9 pm, consiente, orientado, hidratado, con solución salina, con sonda Folin conectada a bolsa recolectadora.

Al paciente no se le pudo realizar un chequeo en su peso ya que este no se podía poner de pie y presentaba dolores fuertes en todo su cuerpo.

A partir del día 26 de octubre del mismo año se le empezó a prescribir medicamento entre ellos esta: Ceftriaxona, Clindamicina, Ketorolac, Vitamina C, Sulfato ferroso + ácido Fólico, Meropenem, Tramadol.

Se le realizó un lavado postquirúrgico más desbridamiento de úlcera de Tórax. Se le diagnostico Ulcera por presión infectada en zona abdominal.

El día 2 de noviembre se le realizó cambio de medicamento de Meropenem a Imipenem.

Objetivo: Presión arterial: 1407100 mmHg. T°= 38.0 ºC[pic 10]

Dificultad para hablar, la paciente se encuentra consciente.                                            Diagnosticada con Ulcera por Presion, además presenta con sonda Folin conectada a bolsa recolectadora.[pic 11][pic 12][pic 13]

Exámenes realizados: [pic 14]

[pic 15]   Primero se le realizó un Ultrasonido Prostático y renal, cuyos resultados fueron Nefrolitiasis bilateral sin repercusión obstructiva, pequeños cálculos en vejiga y cistitis aguda.

[pic 16]   Exámenes de sangre: Biometría Hemática Completa

Fórmula Roja

Eritrocitos: 2.47 millones/uL

Hemoglobina: 5.7 gr/dL

Hematocrito: 17.3%

Volumen Globular medio: 89.8 fl

Concentración Media de HB 23.1 pg

Concentración Media de HB Corpuscular 33.1 gr/dL

Índice de Distribución de eritrocitos: 16.1

Plaquetas: 536 x 103 /mm3

Volumen Plaquetario: 7.9

Fórmula Blanca

Leucocitos totales: 19.20 x 103 /mm3

Neutrófilos totales: 78.9%

Monocitos: 6.7%

Linfocitos: 14.4%

Análisis: Paciente masculino de 26 años de edad presenta ulcera por presión infectada en zona abdominal, además presenta con sonda Folin conectada a bolsa recolectadora.[pic 17][pic 18][pic 19][pic 20][pic 21][pic 27][pic 30][pic 31][pic 22][pic 23][pic 24][pic 25][pic 26][pic 28][pic 29][pic 32][pic 33][pic 34]

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