Ulceras por presion

FISIOPATOLOGÍA 

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Las úlceras por presión son regiones de piel que se lesionan cuando se sienta o se acuesta en una misma posición por mucho tiempo, Es decir imagínense que están sentados en la cama tumbados y que pasan mucho tiempo en la misma postura y que no se puede mover ni cambiar de posición. Estás heridas ocurren con más frecuencia en áreas donde los huesos están cercas de la piel que incluyen talones y tobillos, caderas coxis o codos. La presión constante en una de estas áreas comprime los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes vitales a la piel.  Sin una suficiente cantidad de flujo sanguíneo las células de la piel finalmente mueren y se forma una úlcera por presión.

Las úlceras por presión se desarrollan con mayor frecuencia sobre prominencias óseas, pero pueden producirse en cualquier parte del cuerpo sometida a presiones externas, roces o fuerzas  por deslizamiento.

Alrededor del 95% de las úlceras por presión  se produce en la parte inferior del cuerpo, el sacro es la localización más frecuente seguida por el talón.

Habitualmente los estudios dicen que cuando pasamos más de 90 minutos en la misma postura sometiendo nuestro cuerpo a una presión entre el hueso y el colchón aparece una úlcera por presión.

Esto es uno de los mayores problemas que se tiene usualmente en las áreas hospitalarias, todas estas personas adultos mayores que por su problema de salud o por otras dificultades no se pueden mover se les puede aparecer una úlcera por presión incluso en cuestión de 1 hora y media.

En condiciones normales las personas cambiamos nuestra posición en forma inconsciente para redistribuir la presión  sobre la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo durante la noche rotamos nuestra posición mientras dormimos y esto impide la lesión isquémica de los tejidos que cubren las prominencias óseas , lo mismo se produce cuando permanecemos sentado mucho tiempo en la misma posición.  

Es importante decir que tenemos una presión capilar que es de alrededor de 32 mm de mercurio, cuando existe una presión externa que supera a la capilar se interrumpe el flujo sanguíneo en los capilares, esto aumenta la permeabilidad capilar con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltración celular, produciéndose un proceso inflamatorio que origina una hiperemia reactiva (Si baja la concentración de oxígeno, los esfínteres precapilares se abren y la sangre accede a una mayor cantidad de capilares.) , esta hiperemia se manifiesta por un eritema cutáneo. Éste es reversible si al retirar la presión desaparece en 30 minutos, restableciéndose la perfusión de los tejidos. Si la presión externa sigue siendo mayor que la capilar y se mantiene así durante 2 horas se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración.

Esta privación de oxígeno que produce una lesión tisular irreversible también puede estar asociada con la acumulación de productos finales del metabolismo (grasas y lípidos).

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Dentro de la fisiopatología vamos a encontrar factores que nos ayudan a que se originen estas úlceras.

Uno de estos es la presión: la presión va a ser la fuerza por  unidad de superficie que ejerce una superficie sobre otra, presiones arriba de 60 a 70 mm de mercurio van a causar daño en las fibras musculares de nuestra piel, provocando a su vez necrosis, en pacientes que están mucho tiempo encamados pues están en riesgo de tener estas presiones.

Otro factor que nos ayuda a la aparición de úlceras es la fricción esta va a ser simplemente el rose que va a tener la piel de nuestro paciente con las sábanas.

Otro origen de las úlceras es la humedad, esta va a causar la maceración de los tejidos (ablandamiento) y está muy relacionada con los restos de orina, de heces fecales o de sudor. Un Ejemplo es una persona que tiene incontinencia ya sea urinaria o fecal, sobre todo la fecal es la que más ocasiona este tipo de úlceras, al no hacerle los cambios de pañal tan frecuentemente eso a nivel ínter glúteos (entre los 2 cachetes para entender mejor) se empieza a enrojecer esa zona, como en los bebés cuando tienen los glúteos un poco rojos, por la misma situación, ahí se va empezando una úlcera por presión, se le considera de grado I.

La 4 causa es por la fuerza externa de pinzamiento vascular: esto se refiere a la fuerza que se ejerce por ejemplo cuando acomodamos al paciente, lo sentamos, cuando le subimos la cabecera de la cama, se combina 2 efectos entre ellos la presión y la fricción, estas son fuerzas en la que los vasos sanguíneos se estiran y por ende se necesita mucha menos presión para que se dañe la piel o para que se dañe el tejido. (Un ejemplo de esto es la posición de Fowler, que produce un deslizamiento del cuerpo lo que provoca fricción y presión del sacro).

La presión y la fuerza externa de pinzamiento vascular están más relacionadas con el daño profundo, el daño a la musculatura y el daño al tejido subcutáneo.

Mientras que la fuerza de fricción y la humedad están más relacionadas al daño superficial, al daño de la epidermis y de la dermis.

¿Cómo podemos detectar o Cómo podemos darnos cuenta que es una úlcera por presión? Bueno está de más decir que no es una herida sin más, hay 4 estadios que son de manera concreta la clasificación, está el estadio I, II, III y IV.

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