Ulceras Por Presion

TRABAJO PRÁCTICO

Ulceras por presión

(UPP)

INDICE

INTRUDUCCION

Las úlceras por presión (UPP) constituyen uno de los problemas más comunes en la práctica diaria de Enfermería, siendo nuestra responsabilidad tanto su prevención como su tratamiento.

Es frecuente que basemos nuestras actuaciones en la práctica acumulada con los años, pero sin estar validada de forma científica. Nuestro reto es trabajar de forma sistematizada, utilizando las evidencias científicas para disminuir la variabilidad de la práctica asistencial.

También debemos conocer el entorno del paciente y a su cuidador principal, para proporcionarle los conocimientos necesarios y poder prevenir su aparición.

Todas las UPP están contaminadas por bacterias, lo cual no quiere decir que las lesiones estén infectadas. En la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita que la colonización bacteriana progrese a infección clínica.

El diagnóstico de la infección asociada a la UPP debe ser fundamentalmente clínico. Los síntomas clásicos de infección local de la UPP son:

• Inflamación (dolor, edema, tumos, calor)

• Dolor

• Olor

• Exudado purulento

REVISIÓN CONCEPTUAL

Definición: Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneración rápida de los tejidos.

Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante mortalidad y elevada repercusión económica y social.

Está generalmente aceptado que una presión mantenida más de dos horas puede ocasionar una lesión. En pacientes terminales o con grave afectación del estado general, el daño tisular puede ocurrir en un tiempo inferior a dos horas.

OBJETIVOS PARA LAS ACTUACIONES

• Identificar la persona con riesgo de desarrollar úlceras por presión.

• Identificar si la persona o el cuidador principal se muestra capacitada, con conocimiento o eficacia adecuada en el cuidado de la piel o de la lesión por presión.

• Mantener el buen estado de la piel, eliminando o disminuyendo la presión y vigilando el estado nutricional del enfermo.

• Caracterizar mediante unos parámetros unificados la evolución de la lesión. Devolver a la piel su integridad física.

PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:

Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención. El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN. Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo. Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.

Fisiopatología

Mecanismos:

La integridad de la piel se puede ver alterada fundamentalmente por estos cuatro factores:

•Presión: Es la fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). El bajo flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provoca hipoxia (falta de oxígeno en los tejidos) y si no se alivia, la necrosis (muerte del tejido) de los mismos. •Fricción: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. •Cizallamiento (Fuerza externa de pinzamiento vascular): Combina los efectos de presión y fricción. Ejemplo: posición Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona. •Humedad: Un control ineficaz de la humedad puede provocar la aparición de problemas cutáneos como la maceración. La incontinencia mixta (fecal y urinaria), sudoración profusa, mal secado de la piel tras la higiene y el exudado de heridas producen deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia, haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración. La humedad aumenta también el riesgo de infección.

1. Otros factores de riesgo:

• Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. •Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, trastornos cardiopulmonares...

• Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación....

•Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección.......

•Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma......

• Deficiencias Motoras: Parálisis....... • Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa.... •Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal. •Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores..........

•Tratamientos

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