Ulceras Por Presion

INTRODUCCIÓN:

ANTECEDENTES:

Ya desde el paleolítico existía preocupación por los cuidados de las heridas, ya que desde el punto de vista de la subsistencia, las heridas ocasionaban grandes impedimentos dentro del grupo de pobladores de esa época, que al ser nómadas, los heridos o lisiados suponían una traba en los desplazamientos, retrasando la marcha del grupo y poniendo en peligro la supervivencia del mismo, por las muchas rivalidades y luchas existentes entre las diferentes tribus o por el ataque de bestias que habitaban en estos lugares.

Desde el primer momento la mujer asume la parte más importante de la comunidad. La historia nos da muchas y variadas demostraciones de estos cuidados de las heridas, donde tanto hechiceros, brujas, sacerdotes, etc, emplearon todas sus artes y conocimientos en el cuidado de las heridas, empleando hierbas, emplastes, oraciones o sacrificios según a que cultura nos refiramos.

En el año 1616, en Italia, Universidad de Ferrara, Cesare Magati, cirujano de la época, siente gran interés y preocupación por la cicatrización de las heridas, creando escuela sobre el cuidado de las mismas diciendo que: “Es la naturaleza y no los medicamentos, lo que cura las heridas”.

Para afirmar esto, Magati se basó en estos dos principios:

1. La menor manipulación o cambio de apósitos, disminuye la posibilidad de lesionar los tejidos de granulación.

2. Los tratamientos deben ser sencillos.

Cesare Magati fue totalmente un innovador, creando su propia escuela y el llamado “Método Magati”.

Los avances tecnológicos nos llevan hacia los tratamiento en medios húmedos. Así, Odland en 1958 afirma que ”La cicatrización es más rápida si la herida se mantiene intacta” y Winter en 1962 observó que: “En un medio húmedo se favorece la epitelización”. Lo mismo informa Rovee en 1972: “En este medio húmedo y sin costra se estimula la migración y se facilita la reepitelización”.

En 1983, Ryan, en un estudio que realiza con apósitos hidrocoloides para la cicatrización de heridas

Hasta tal punto es importante y necesaria la cura y cicatrización de heridas y úlceras, que en 1988 se crea en Decide, Inglaterra, el “Instituto de Investigación para la Cicatrización de las Heridas”, con el fin de profundizar en los mecanismos biológicos de la cicatrización.

MORBILIDAD:

Las úlceras por presión (UP) constituyen un problema sanitario de especial importancia, al estimarse que su prevalencia alcanza hasta un 12% de los pacientes residentes en instituciones diversas (p. ej., hospitales). Los ancianos son el grupo de edad más afectado, ya que del 45% al 70% serían mayores de 70 años.

En nuestro país, según un estudio reciente en el que participaron hospitales generales, centros de atención primaria y residencias asistidas de ancianos, se estimó que el coste del tratamiento de las UP supondría más de 485 millones al año, en una población de unos 260.000 habitantes. Sin embargo, y a pesar del gasto que genera, la investigación clínica sobre los productos utilizados para la prevención y tratamiento de las UP es muy escasa.

MORTALIDAD:

Las UP pueden tener repercusiones graves aumentando el riesgo de muerte:

• Las úlceras por presión MATAN a más de 600 personas al año

• Diariamente 2 personas mueren por las UPP.

DEFINICIÓN:

Ulcera por presión (escara por presión, escara de decúbito, ulcera de decúbito) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con perdida cutánea, que se produce por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a él.

CAUSA:

La principal causa de su formación es la presión mantenida entre dos planos duros: uno del paciente (prominencia ósea) y otro externo (cama, silla, objetos). En su formación participan tres fuerzas:

• presión,

• fricción y

• cizallamiento

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES EN ORDEN DESCENDIENTE:

- Sacro.

Talón.

- Maléolos externos.

- Glúteos.

- Trocánteres.

- Escápulas.

- Isquion.

- Región occipital

- Codos.

- Crestas ilíacas.

- Orejas.

- Apófisis espinosas.

- Cara interna de las rodillas.

- Cara externa de las rodillas.

- Maleolos internos.

- Bordes laterales de los pies.

RIESGO DE DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

• FISIOPATOLÓGICOS.

Ocasionados por problemas de salud que repercuten en:

- Lesiones cutáneas: Edema, sequedad de la piel, falta de elasticidad...

- Trastornos en el transporte de oxígeno: Trastornos vasculares periféricos,

- éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares.

- Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición,

- obesidad, hipoproteinemia, deshidratación.

- Trastornos inmunológicos, cáncer, infección.

- Alteración del estado de conciencia: Estupor, confusión, coma.

- Deficiencias motoras: Paresia, parálisis.

- Deficiencias sensoriales: Neuropatías, pérdida de la sensación dolorosa.

- Alteración de la eliminación (urinaria/fecal): Incontinencia

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