Diagnosticos enfermeros

PRESENTACION DEL CASO

Se recibe sujeto de atención masculino de aproximadamente 40 años de edad que fue encontrado en la vía pública, con compromiso del estado de conciencia, alcoholizado, con signos de haber sufrido un TEC, Otorraquia derecha. Es trasladado desde San Vicente, donde se detectó por medio de TAC un hematoma extradural parietal derecho, evacuado en el mismo hospital, mediante craneotomía y colocación de drenaje. Presenta fractura témporoparietal derecha. Post operado, se traslada a UCI de esta institución, donde se constatan los siguientes parámetros: PA: 114/63 mmHg, (Normo tenso) Pulso: 75x’ (Eucárdico) Frecuencia Respiratoria: 21x’ (Taquipneico) Tº Axilar: 36ºC (Afebril) SaO2: 92% conectado a Ventilación Mecánica, Glasgow: 8

VALORACION

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DIAGNOSTICOS REALES

• DEFICIT DE VENTILACION ESPONTANEA R/C CIRUGIA (CRANEOTOMIA).
• DEFICIT DEINTERCAMBIO DE GASES R/C CIRUGIA (CRANEOTOMIA).
• PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEAL.

         Dominio 3: Eliminación e intercambio

         Clase 4: Función Respiratoria

         Ejes del diagnóstico:

         Eje 1: Ventilación espontanea/ patrón respiratorio

         Eje 2: Individuo, sujeto de atención

         Eje 3: Déficit/Ineficaz

         Eje 4: Cardiopulmonar

         Eje 5: Adulto (40 años)

         Eje 6: Continuo

         Eje 7: Real

DIAGNOSTICOS DE RIESGO

• RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C COLOCACION DE DRENAJE INTRACRANEAL Y HERIDA QUIRURGICA (CRANEOTOMIA).

Dominio 3: Eliminación e Intercambio

Clase 3: Función Tegumentaria

Ejes del diagnóstico:

Eje 1: Integridad Cutánea

Eje 2: individuo, sujeto de atención

Eje 3: Deterioro

Eje 4: Intracraneal

Eje 5: Adulto (40 años)

Eje 6: no se puede determinar

Eje 7: Riesgo

• RIESGO DE ASPIRACION (COD: 00039) RELACIONADO CON INTUBACION ORAL/NASAL.

Dominio 11: Seguridad y protección

Clase 2: Lesión física

Ejes del diagnostico:

Eje 1: Aspiración

Eje 2: Individuo, sujeto de atención

Eje 3: Comprometido

Eje 4: Intratraqueal

Eje 5: Adulto (40 años)

Eje 6: No se puede determinar

Eje 7: Real

• RIESGO DE INFECCION (COD: 00004) RELACIONADO CON PROCEDIMIENTO INVASIVO.

Dominio 11: Seguridad y Protección

Clase 1: Infección

Ejes del diagnóstico:

Eje 1: Infección

Eje 2: individuo, sujeto de atención

Eje 3: Riesgo

Eje 4: Intracraneal

Eje 5: Adulto (40 años)

Eje 6: no se puede determinar

Eje 7: Riesgo

DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR

• DISPOSICION PARA MEJORAR EL CONFORT(00183) RELACIONADO CON SU ENTORNO SOCIAL.

Dominio 12: Confort

Clase 3: Confort social

           Ejes del diagnóstico:

           Eje 1: Mejorar el confort

           Eje 2: individuo, sujeto de atención

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