DIAGNOSTICO DE ENFERMEROS 2015-2017

Manual para realizar la hoja de Enfermería de manera práctica para ser utilizado en los servicios de Labor, Recuperación y quirófano

Elaboro: EEU Genny Beatriz Canto Herrera  

Índice

00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable                                 1

00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico                                     2

00027 Déficit del volumen de líquidos                                             3

00026 Exceso de volumen de líquidos                                            4

00028 Riesgo de déficit de volumen de liquidos                             5

00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de liquidos                  6

00016 Deterioro de la eliminación urinaria                                       7

00023 Retención urinaria                                                                 8

00030 Deterioro del intercambio de gases                                      9

00209 Riesgo de alteración de la diada materno/fetal                   10

00221 Proceso de maternidad ineficaz                                          11

00227 Riesgo de proceso de maternidad ineficaz                          12

00146 Ansiedad                                                                              13

00004 Riesgo de infección                                                              14

00036 Riesgo de asfixia                                                                  15

00039 Riesgo de aspiración                                                            16

00155 Riesgo de caídas                                                                  17

00046 Deterioro de la integridad cutánea                                        18

00087 Riesgo de lesión postural peroperatoria                               19

00220 Riesgo de lesión térmica                                                       20

00100 Retraso de la recuperación quirúrgica                                  21

00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica                    22

00206 Riesgo de sangrado                                                                23

00205 Riesgo de shock                                                                      24

00181 Contaminación                                                                         25

00180 Riesgo de contaminación                                                         26

00037 Riesgo de intoxicación                                                              27

00217 Riesgo de respuesta alérgica                                                   28

00041 Respuesta alérgica a látex                                                       29

00007 Hipertermia                                                                               30

00006 Hipotermia                                                                                31

00253 Riesgo de hipotermia                                                               32

00254 Riesgo de hipotermia peroperatoria                                         33

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal                 34

00008 Termorregulación ineficaz                                                        35

00214 Disconfort                                                                                 36

00132 Dolor agudo                                                                              37

00256 Dolor de parto                                                                           38

00134 Nauseas                                                                                    39

Diagnósticos enfermeros más comunes en trabajo de parto               40

Resultados NOC en el postoperatorio                                                 41

Intervenciones NIC para utilizar en primer piso                                   42

Escala de riesgos de caídas                                                                43

Escala de Branden                                                                               44

00179  Riesgo de nivel de glucemia inestable                              1

Dominio 2 Nutrición

Clase 4 Metabolismo

Como lo demuestra:

Diabetes mellitus, embarazo, diabetes gestacional, manejo insuficiente de la DM, no aceptación al diagnóstico, salud física comprometida.

Resultados NOC

Nivel de glucemia, severidad de la hiperglucemia, detección del riesgo, estado de salud, estado materno (durante el parto, preparto, puerperio)

Intervenciones NIC

• Manejo de la hipoglucemia
• Manejo de la hiperglucemia
• Manejo de la medicación
• Cuidados del embarazo de alto riesgo
• Manejo de la tecnología
• Monitorización de signos vitales
• Monitorización de la glucemia
• Vigilancia

00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico                                      2

Dominio 2 Nutrición

Clase 5 Hidratación

Como lo demuestra:

Equilibrio electrolítico, severidad del desequilibrio electrolítico, control del riesgo, equilibrio hídrico, función renal, hidratación.

Intervenciones NIC

• Administración de hemoderivados
• Cuidados cardiacos agudos
• Disminución de la hemorragia
• Manejo de electrolitos
• Monitorización de líquidos
• Control de medicación
• Vigilancia

00027 Déficit de volumen de líquidos                                    3

Dominio 2 Nutrición

Clase 5 Hidratación

R/C

Compromiso de los mecanismos reguladores, pérdida importante del volumen de líquidos

M/P

Alteración en el estado mental, alteración en la turgencia de la piel, aumento en el hematocrito, aumento en la concentración de la orina, aumento en la frecuencia cardiaca, aumento de la temperatura corporal, disminución de la presión arterial, disminución de la presión del pulso, disminución de la producción de orina, disminución de la turgencia de la lengua.

Resultados NOC

Equilibrio hídrico, hidratación.

Intervenciones NIC

• Administración de hemoderivados
• Cuidados cardiacos agudos
• Disminución de la hemorragia
• Manejo de electrolitos
• Manejo de líquidos
• Manejo del shock
• Punción intravenosa
• Manejo de la hipovolemia
• Manejo de líquidos
• Manejo de electrolitos
• Monitorización de signos vitales
• Terapia intravenosa
• Vigilancia

00026 Exceso de volumen de líquidos                                   4

Dominio 2 Nutrición

Clase 5 Hidratación

R/C

Compromiso de los mecanismos reguladores, exceso de aporte de líquidos

M/P

Alteración de la presión arterial, alteración del estado mental, alteración del patrón respiratorio, anasarca, ansiedad, azoemia, congestión pulmonar, disminución de la hemoglobina, presencia de ruido cardiaco, disnea, edema.

Resultados NOC

Equilibrio hídrico, hidratación, severidad de la sobrecarga de líquidos, función renal, recuperación quirúrgica en el postoperatorio inmediato, efectividad de la bomba cardiaca, estado de recuperación posterior al procedimiento.

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