Diagnósticos De Enfermería Caso clinico
Enviado por Cristy Guido Mendoza • 18 de Mayo de 2019 • Tareas • 5.480 Palabras (22 Páginas) • 280 Visitas
Nombre del alumno: | María Cristina Guido Mendoza |
Grupo: | 9803 |
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ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA.
ASIGNATURA: Diagnósticos De Enfermería
Asesor: Leticia Sandoval Alonso
Unidad 3
Caso clinico
ALUMNA: María Cristina Guido Mendoza
Grupo: 9802
Actividad integradora
Caso clínico
Instrucciones
Elaborar un caso clínico seleccionado de su centro laboral o de su propia familia. Aplicar el instrumento de valoración propuesto Anexo 1 instrumento de valoración recabando los datos con la persona valorada, familiares y otros profesionales, con el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Con los lineamientos propuestos hacer el llenado total del instrumento.
Posterior a la aplicación subrayar los datos subjetivos, objetivos, históricos, y actuales. Analizar los datos subrayados para elaborar un resumen clínico y con esto elabora los diagnósticos de enfermería en conjunto con el libro de la NANDA.
Compartir con el resto del grupo tus dudas o comentarios sobre las distintas temáticas que se abordan en toda la asignatura, te permitirá enriquecer tu proceso de aprendizaje y contribuir al del resto de tus compañeros; en ese contexto, te invitamos a participar en el Foro de discusión
No olvides participar en el FORO“La importancia de los diagnósticos de enfermería para la práctica del cuidado”.
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Desarrollo
El Sr. Ángel Hernández de 76 años de edad peso de 62kg talla de 1.58 cm actualmente se encuentra cursando una tos sea no significativa, es diabético controlado con metformina y glibenclamida, es jubilado, escolaridad es de primaría.
Actualmente se encuentra consciente , orientado con signos vitales dentro de los parámetros normales, a la exploración no presenta dificultad respiratoria, niega alergias, bien hidratado, su alimentación es buena ya que come 3 veces al día y entre comida una colación, no presenta dificultad para la deglución ya que cuenta con todas sus piezas dentales.
No presenta dificultad para la deambulación, baño y vestimenta.
Necesidades de Virginia h. | Datos subjetivos | Datos objetivos |
| Disnea debido a tos productiva seca ocacionalmente No fuma Niega alergias | Presión arterial 130/80 Llenado capilar normal FR 19x* SO2 98% Niega dificultad para respirar Tos si Obesidad no |
2.- Necesidad de nutrición e hidratación | No presenta dificultad para tragar, beber o masticar. No muestra intolerancia al consumir ningún tipo de alimento. Higiene bucal una vez al dia Sigue su dieta para diabético. Presenta apetito y saciedad después de consumir alimentos. Realiza sus 3 comidas diarias co dos colaciones a veces solo una. | Peso 62kg Talla 158cm Hgb 16 Mucosa oral rosada e hidratada Encías rosadas y humectadas Lengua rosada e hidratada Masticación lenta No cuenta con protesis dentales, no caries, no faltante de piezas. |
3.-Necesidad de eliminación | No necesita ayuda para el vaciamiento vesical No presenta dolor, ardor al orinar. Con olor normal. Defeca de 2-3 veces por día, sin ayuda de medicación. No estreñimiento No diarrea | No presenta signos de retención, ni incontinencia urinaria No utiliza sonda vesical |
4.-Necesidad de mantener la temperatura corporal estable | No presenta alteraciones | No presenta alteraciones |
5.-Necesidad de moverse y mantener una buena postura | Presenta dolor articular Realiza ejercicio pasivo la caminata No presenta temblores al realizar la actividad. | Presenta buen tono muscular, esquelético No presenta molestias para caminar No necesita ayuda para la deambulación Se levanta. inclina y deambula sin ningún problema |
6.- Necesidad de dormir y descansar | Sueño nocturno y diurno dentro de las horas establecidas | Sin alteraciones |
7.- Necesidad de vestirse y arreglo personal | Sin alteraciones | Sin alteraciones |
8.- Necesidad de higiene y protección de la piel | Se baña 2 veces al día de preferencia es matutino y nocturno | No presenta ayuda para aseo pernal Presenta cabello limpio, uñas limpias y recortadas, piel un poco reseca |
9.- Necesidad de evitar peligros | Sin alteraciones | Sin alteraciones |
10.- Necesidad de comunicación | No presenta datos de alteración | Se comunica verbalmente con expresiones facial y congruentes |
11.- Necesidad de creencias y valores | Es católico pero su religión no influye en sus comportamientos o decisiones | No aplican |
12.- Necesidad de trabajar y realizarse | No trabaja ya se jubiló de sus 2 trabajos | Es calmado |
13.- Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas | Le gusta leer el periódico, escucha la radio de vez en cuando | Es participativo, y no rechaza las actividades recreativas |
14.- Necesidad de aprendizaje | Sabe leer y escribir, termino la primaria Conoce su estado de salud es diabético controlado | Utiliza anteojos Consciente y orientado en tiempo y espacio. |
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