Diarreas Por Infeccion Bacteriana

MALABSORCION DE NUTRIENTES:

La diarrea asociada con una alterada absorcion de nutrientes puede tener también un componente secretorio importante que ocaciona que:

-La secreción se aumente por la atrofia de las vellosidades intestinales como ocurre en la enfermedad celíaca.

- Puede ser estimulada por inflamación o por alergia.

-Aumento de la secreción debido a la presencia de ácidos grasos no absorbibles o ácidos biliares en el colon, como resultado de la acción de productos de la degradación bacteriana en las células enteroendocrinas. La bilis y los ácidos grasos no saturados provocan secreción que puede ser inhibida por neurotoxinas que involucran al sistema nervioso entérico.

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA DIARREA:

La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratación y los trastornos del equilibrio hidromineral

MECANISMOS PATOGENICOS QUE OCACIONAN DIARREA:

Invasividad. Invasión de la mucosa seguida de multiplicación celular y penetración de la bacteria

en la lámina propia causando su destrucción, está determinada por la composición del lipopolisacárido de la pared celular de dicha bacteria en combinación con la producción y liberación de sus enzimas

Producción de citotoxinas que producen daño celular directo por inhibición de la síntesis de proteína.

Producción de enterotoxinas que da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la morfología celular sin alteraciones.

Adherencia a la superficie de la mucosa que da por resultado el aplanamiento de la microvellosidad y la destrucción de la función celular normal. En la adherencia celular intervienen factores como: pelos o vellos,

y proteínas que permiten la colonización bacteriana del intestino.

CLASIFICACION DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA:

es aquella que tiene una duración menor de 14 días. Se clasifica en diarrea acuosa y diarrea con sangre.

La diarrea acuosa puede ser secretora u osmótica y la diarrea con sangre puede ser invasiva o no invasiva

DIARREA SECRETORA:

Se define como un cuadro diarreico, que es el resultado del movimiento de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, cuyo volumen excede los 10 mL/kg/día y cuya osmolaridad es similar al plasma. es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratación con trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico. Es ausada principalmente por vibrio colerae y e coli enterotoxigenica

VIBRIO COLERAE:

El vibrio llega a la superficie del enterocito, se adhiere a ella y produce la toxina colérica formada por una subunidad A y otra subunidad B. La subunidad A se desprende de la bacteria y se une a un receptor de membrana GM-1 en la superficie del enterocito mientras que la subunidad B se une a la membrana celular.

la subunidad A penetra en la membrana celular y se genera el AMPc intracelular, el cual estimula el canal de cloro en las criptas intestinales, lo que incrementa la secreción de agua y electrólitos e inhibe el cotransporte de sodio y cloro en las células de las vellosidades. Como resultado la secreción de líquidos en el lumen intestinal lleva a una diarrea secretora.

E COLI ENTEROTOXIGENICA:

produce 2 tipos diferentes de enterotoxinas, la termolábil (TL) y la termoestable (TE) que dan lugar a diarrea secretora ambas son estructuralmente similares Una de sus diferencias es que los genes que regulan la termolábil se encuentran en los plásmidos, mientras que los genes de la termoestable están en los cromosomas.

Esta se adhiere a las células epiteliales de la mucosa intestinal por medio de fimbrias o pilis, ubicadas en la superficie de las bacterias que actúan como factor de colonización porque les permiten contrarrestar los movimientos peristálticos. La enterotoxina termolábil estimula la actividad enzimática adenilciclasa en las células epiteliales del intestino delgado y provoca una pérdida considerable de agua y electrólitos.

La enterotoxina termoestable se une estrechamente a un receptor intestinal y activa la enzima guanilciclasa en las células de la mucosa ntestinal para producir secreción.

SHIGELLA:

produce una citotoxina que tiene 3 funciones diferentes, una de las cuales es actuar como una enterotoxina que desencadena el sistema adenilatociclasa y da lugar a una diarrea secretora.

HORMONAS:

es la denominación que se ha dado a numerosos péptidos muchos de los cuales alteran la función gastrointestinal. Las hormonas actúan como secretagogos liberados por varios tumores y actúan a través de receptores provocando diarrea secretora

DIARREA OSMOTICA

es aquélla que se produce por un incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en las vellosidades intestinales y por la invasión de los enterocitos de la vellosidad.

La necrosis de la porción superior (apex) de las vellosidades da lugar a que en, los enterocitos de las criptas, que son enterocitos secretores, cubran totalmente la vellosidad y den lugar a áreas donde hay secreción de líquidos y la absorción está disminuida o ausente. En la medida que las lesiones se hacen más extensas tendrá lugar una menor absorción y se aumentará la secreción.

Otro mecanismo de producción de diarrea osmótica es el que ocurre por la adhesión

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