EGMENTACION HEPATICA

IMAGENOLOGÍA HEPÁTICA

• Departamento Clínico de Radiología

• Hospital de Clínicas

• Dr. Eduardo Corchs

HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL

•

Órgano único, abdominal, intraperitoneal.

•

Víscera más grande del organismo y mas

voluminosa del sistema reticuloendotelial.

•

Peso aprox.: 1400-1600 grs.

•

Lóbulo derecho aproximadamente seis veces

mayor al izquierdo.

•

Lóbulo hepático derecho: longitud normal

hasta 16 cm aproximadamente, no supera

polo inferior renal.

•

Ángulos normales:

–

Lóbulo derecho: < 60 -90 º

–

Lóbulo izquierdo: < 45-60 º

SEGMENTACI

SEGMENTACISEGMENTACIÓ

ÓÓN

NN HEP

HEPHEPÁ

ÁÁTICA

TICATICA

Las venas

Las venasLas venas suprahep

suprahepsuprahepá

ááticas

ticasticas se sit

se sitse sitú

úúan en las cisuras

an en las cisurasan en las cisuras

interlobares

interlobaresinterlobares e

ee intersegmentarias

intersegmentariasintersegmentarias.

..

Las ramas de la vena porta, de la

Las ramas de la vena porta, de laLas ramas de la vena porta, de la arteria hep

arteria heparteria hepá

áática y los

tica y lostica y los

conductos biliares se sit

conductos biliares se sitconductos biliares se sitú

úúan en el par

an en el paran en el paré

éénquima

nquimanquima

intersegmentario

intersegmentariointersegmentario (tr

(tr(trí

ííada portal).

ada portal).ada portal).

Los l

Los lLos ló

óóbulos hep

bulos hepbulos hepá

ááticos derecho e izquierdo e

ticos derecho e izquierdo eticos derecho e izquierdo est

ststá

áán separados

n separadosn separados

por la cisura

por la cisurapor la cisura interlobar

interlobarinterlobar principal definida:

principal definida:principal definida:

–

–– En el sector craneal por la vena

En el sector craneal por la venaEn el sector craneal por la vena suprahep

suprahepsuprahepá

áática

ticatica media

mediamedia

–

––En el sector caudal por una l

En el sector caudal por una lEn el sector caudal por una lí

íínea que une la vena cava

nea que une la vena cavanea que une la vena cava

inferior con el borde hep

inferior con el borde hepinferior con el borde hepá

áático anterior pasando por la fosa

tico anterior pasando por la fosatico anterior pasando por la fosa

vesicular.

vesicular.vesicular.

REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPR

REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRREPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICA

AHEPATICAAHEPATICA

MEDIA Y LA VESICULA PAR

MEDIA Y LA VESICULA PARMEDIA Y LA VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOS

A SEPARAR LOS LOBULOSA SEPARAR LOS LOBULOS

DERECHO E IZQUIERDO.

DERECHO E IZQUIERDO.DERECHO E IZQUIERDO.

SEGMENTACI

SEGMENTACISEGMENTACIÓ

ÓÓN

NN HEP

HEPHEPÁ

ÁÁTICA

TICATICA

La vena

La venaLa vena suprahep

suprahepsuprahepá

áática

ticatica derecha

derechaderecha topografiada

topografiadatopografiada en la cisura

en la cisuraen la cisura

intersegmentaria

intersegmentariaintersegmentaria derecha separa el l

derecha separa el lderecha separa el ló

óóbulo derecho en

bulo derecho enbulo derecho en

segmento anterior (V y VIII) y posterior

segmento anterior (V y VIII) y posteriorsegmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII).

(VI y VII).(VI y VII).

La cisura

La cisuraLa cisura intersegmentaria

intersegmentariaintersegmentaria izquierda con la vena

izquierda con la venaizquierda con la vena suprahep

suprahepsuprahepá

áática

ticatica

izquierda y el ligamento falciforme se

izquierda y el ligamento falciforme seizquierda y el ligamento falciforme separa el l

para el lpara el ló

óóbulo izquierdo en

bulo izquierdo enbulo izquierdo en

un segmento medial (IV

un segmento medial (IVun segmento medial (IV –

–– l

lló

óóbulo cuadrado) y otro later

bulo cuadrado) y otro laterbulo cuadrado) y otro lateral (II y

al (II yal (II y

III).

III).III).

Reper

ReperReper imagenol

imagenolimagenoló

óógico para separar los segmentos su

gico para separar los segmentos sugico para separar los segmentos superiores e

periores eperiores e

inferiores: plano del hilio hep

inferiores: plano del hilio hepinferiores: plano del hilio hepá

áático (tronco de la vena porta

tico (tronco de la vena portatico (tronco de la vena porta).

).).

El l

El lEl ló

óóbulo caudado (

bulo caudado (bulo caudado (Spiegel

SpiegelSpiegel) queda delimitado por la cisur

) queda delimitado por la cisur) queda delimitado por la cisura del

a dela del

ligamento venoso por delante (

ligamento venoso por delante (ligamento venoso por delante (reper

reperreper imagenol

imagenolimagenoló

óógico la Vena

gico la Venagico la Vena

Porta) y la Vena Cava Inferior por det

Porta) y la Vena Cava Inferior por detPorta) y la Vena Cava Inferior por detr

rrá

áás.

s.s.

ANATOMÍA NORMAL

•

División clásica (Americana): 3 lóbulos

–

DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o

Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena cava

inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura

intersegmentaria derecha.

–

IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.

Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura

–

CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en

la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.

•

COUINAUD asignó un sistema de numeración para

definir la segmentación hepática.

NOMENCLATURA

INTERNACIONAL

COIUNAUD COIUNAUD

NOMENCLATURA

AMERICANA

NOMENCLATURA

INTERNACIONAL

NUMERO COUINAUD

Lóbulo caudado Lóbulo caudado I

Lóbulo izquierdo: Segmento

lateral

Segmento lateral superior

izquierdo

II

Segmento lateral inferior

izquierdo

III

Lóbulo izquierdo: Segmento

medial

Segmento medial izquierdo IV

Lóbulo derecho: Segmento

anterior

Segmento anteroinferior derecho V

Segmento anterosuperior

derecho

VIII

Lóbulo derecho: Segmento

posterior

Segmento posteroinferior

derecho

VI

Segmento posterosuperior

derecho

VII

VI

V

IV

VI

V

IV

VII

VIII IV II

II

IV

VIII

VII

VII

VIII IV II

II

IV

VIII

VII

UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGÍA:

• Características de la glándula hepática:

– Forma (contornos, distribución volumétrica)

– Tamaño

– Densidad – Ecogenicidad – Intensidad de señal

• Caracterización de lesiones focales

• Diagnóstico de patología difusa

• Estructuras vasculares:

– Vena porta

– Circulación colateral

• Guía de procedimientos intervencionistas

ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)

•

Método accesible, económico, que no utiliza radiaciones

ionizantes, inocuo.

•

Aparatos fijos y portátiles

•

Se basa en la utilización de ondas de ultrasonido.

•

Indicaciones fundamentales en hígado:

–

Hepatopatías

–

Tumores

–

Infecciones

–

Enfermedades por depósito

–

Patología biliar

–

Hipertensión portal (Doppler)

–

Guía de procedimientos intervencionistas

ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)

• Valoración básica hepática:

– Forma: contornos,

...