Cirrosis Hepatica

Universidad Sagrado Corazon

FORO

CIRROSIS HEPATICA

 INTRODUCCION

Nuestro tesis de estudio está dirigida a un caso de Cirrosis Hepática de origen alcohólico, para el cual utilizamos un paciente de 53 años ingresado en el Hospital Jackson Memorial Hospital de Miami. La razón de nuestra selección está dada por la alta incidencia de esta patología en la población alcohólica y la alta incidencia de alcoholismo en la población general.

 Nombre y apellidos: Mr. James Rogers.

 Edad: 53 años.

 Sexo: Masculino.

 Estado Civil: Casado.

 Peso: 235 lbs.

 Estatura: 5’10”.

 Nivel académico: High School.

 Nacionalidad: U.S.A.

 Religión: Católica.

 Ocupación: Deshabilitado.

 Composición familiar: Vive solo con su esposa.

 Tiene 3 hijas adultas casadas que viven independientes.

 Relaciones familiares son difíciles dada la condición de alcoholismo del paciente.

 Diagnostico actual.

 Ascitis.

 Alcoholismo.

 Sepsis urinaria.

 Emesis.

 Cirrosis hepática descompasada.

 Edema parcial.

 Neuropatía periferal idiopática.

 Queja del paciente o reporte del paciente.

 Dolor abdominal severo.

 Cacas oscuras y brillantes de color café.

 Aumento del volumen de miembros inferiores.

 Inflamación en el vientre.

 Fatiga por las pasadas semanas.

 Respiraciones cortas.

 Vómitos con sangre roja brillante con dos días de antelación.

 Dice haber ganado peso en las pasadas semanas.

 Fuma y bebe alcohol. (La familia refiere que el ingiere media botella diaria de alcohol y cuando lo deja de tomar se pone tembloroso, se siente desorientado, suda mucho y la conducta es extraña.

 Historial de salud pasado del paciente.

Paciente con antecedentes de alcoholismo desde hace 15 años con Cirrosis Hepática diagnosticada desde hace 7 años, que ha requerido varios ingresos previos por descompensación de su patología de base no tiene antecedentes de cirugías previas. Neuropatía periférica lo cual lo incapacito llevándolo a la incapacidad permanente. Utilizaba un bastón para deambular.

 Historia familiar.

Padres:

Padre: Alcohólico / fallecido/ accidente de auto debido al alcohol.

Madre: Viva / sana.

Hermanos: No tiene.

Hijos (as): 3 hijas hembras vivas sanas.

Esposa: Sana de 32 años trabajadora.

 Naturaleza de la enfermedad.

 Cirrosis hepática: Es un término general aplicado a un grupo de enfermedades crónicas del hígado que está caracterizada por inflamación difusa del hígado y fibrosis que lleva a cambios estructurales severos y pérdida de la función hepática.

 Datos estadísticos.

 La cirrosis: Ocupa el 9no lugar entre las principales causas de muerte en los Estados Unidos y el cuarto lugar entre las causas de muerte más frecuentes entre los 35 a 54 años de edad.

 Alcoholismo: Es la causa más común de una dependencia o adicción química.

 Dependencia química: Es un problema caracterizado por el uso compulsivo de una sustancia para razones no medicas, hay pérdida de control mas allá de las circunstancias del uso de sustancias, uso continuo a pesar de las consecuencias adversas, frecuentes recaídas después de periodos de abstinencia y la inhabilidad de disminuir el uso.

 Etiología.

 La ingesta excesiva de alcohol.

 El virus de la hepatitis C.

 El virus de la hepatitis B.

 Otras infecciones: esquistosomiasis, brucelosis y toxoplasmosis.

 Enfermedades autoinmunes.

 Los defectos en las vías biliares.

 La fibrosis quística.

 Hemocromatosis.

 Enfermedad de Wilson.

 Fármacos.

 Manifestaciones clínicas.

 Ictericia.

 Lesiones Cutáneas: Arañas vasculares, eritema palmar.

 Astenia, anorexia y pérdida de peso.

 Trastornos hematológicos: Trombocitopenia, leucopenia, anemia y trastorno de la coagulación.

 Trastornos endocrinos: Ginecomastia, atrofia testicular, impotencia y pérdida de la libido.

 Inflamación o atrofia del hígado.

 Várices del Esófago y Estómago.

 Ascitis.

 Síntomas gastrointestinales: Dispepsia, flatulencia, nauseas, vómitos, diarreas o estreñimiento.

 Neuropatía periférica idiopática.

 Análisis y estudios diagnósticos.

 Sangre oculta en heces fecales.

 Portografia percutánea transhepatica.

 Ultrasonido hepático.

 Tiempo de protrombina.

 Biopsia hepática.

 Hemograma completo.

 Radiografía de esófago contrastada con bario.

 Pruebas de funcionamiento hepático.

 Complicaciones.

 Hipertensión portal y varices esofágicas.

 Edema periférico y ascitis.

 Encefalopatía hepática.

 Síndrome hepato-renal.

 Marco teórico sobre crecimiento y desarrollo.

El paciente se encuentra clasificado, de acuerdo con su edad y basándonos en la teoría de Erickson, en la edad adulta que comprende desde los 25 hasta los 65 años y cuya característica principal es producción frente a inactividad.

 Signos y síntomas que presenta el paciente.

Paciente que es traído a la sala de emergencias por dolor abdominal severo, vómitos frecuentes con sangre roja brillante, circunferencia abdominal 52, fiebre, orinas oscuras poco frecuentes y poca cantidad , edema de miembros inferiores, ascitis, apnea y descompensación de su enfermedad de base.

 Examen físico.

Nivel de conciencia coherente y cooperador.

Piel y mucosas: Húmedas de coloración amarilla, se denota ictericia en la esclera.

Respiratorio/pulmonar: Fatiga y crackles en ambas bases bilaterales de los pulmones. Respiraciones de 25.

ACV: Ritmo cardiaco regular con un pulso de 95 y una presión arterial de 110/75.

Abdomen: Se observa un abdomen distendido y tenso. Sonidos intestinales agudos e hipoactivos con una circunferencia de 52 pulgadas.

Sistema urinario: Orina poco frecuente, pequeñas cantidades y de color ámbar oscuro.

Extremidades inferiores: Edema pedal en ambos miembros inferiores con moretones en ambos miembros inferiores.

 Resultados de laboratorios relevantes. Se ponen los valores normales dentro del paréntesis.

Hematología: 11/19/2012

Hemograma: (Valores de referencia).

- RBC: 2,78 millones/mm3 (4,8-5,8 ml/mcl). (Bajo).

- HB: 11.0 g/dl (13,5-18 g/dl). (Bajo).

- HCT: 30.6% (40-54 %). (Bajo).

- WBC: 12,300/mm3 (4,2-10,0 mil/mcl). (Alto).

- Sodio: 133 mEq/L (137-145 mEq/L). (Bajo).

- Potasio: 3.1 mEq/L (3.7-5.1 mEq/L). (Bajo).

- Cloro: 89 mEq/L (96-107 mEq/L). (Bajo).

- CO2: 32 mEq/L (24-30mEq/L). (Alto).

- Proteína total: 0.5 g/dl (6.4-8.3 g/dl). (Bajo).

- Albumina: 2.1 g/dl (3,1-4,3 g/dl). (Bajo).

- Bilirrubina total: 1.5 mg/dl (0,3-0,7 mg/dl). (Alto).

- Amonia: 79ug/dl (15-45 mcg/dl). (Alto).

- AST: 47 unidades/L (0-37 U/L). (Alto).

- ALP: 178 unidades/L ((85-110 U/L). (Alto).

- Hepatitis panel: NEGATIVO (Normal).

- APTT: 62 segundos (25-39 sg). (Alto).

- Plaquetas: 184,000/mm3 (150-450,000mil/mm3). (Normal).

- ANA: NEGATIVO (Normal).

 Complicaciones que presenta nuestro paciente.

 Hipertensión portal y varices esofágicas.

 Edema periférico y ascitis.

 Síndrome hepato-renal.

 Tratamiento actual.

 Dieta: NPO y luego de las 24 hrs:

 Limitar las proteínas a 20 grs. diarios y estas deben ser de alto valor biológico.

 Dieta rica en calorías y baja en grasas.

 Restringir el sodio y los líquidos durante los periodos de edema y ascitis.

 Oral:

 Complejo vitamínico B 2 tab /día

 Vitamina C 500 mg/día

 Acido Fólico 200 mg/día

 Terapia parenteral:

 Espironolactona 200 mg c/12hrs.

 Propranolol 100 mg c/12hrs.

 Bactrin IV 800mg c/12hrs.

 Vitamina K 65 microg/día IM.

 Análisis de los efectos de la hospitalización en esta etapa del desarrollo.

Debido a la hospitalización y a los efectos de su enfermedad el paciente no puede desempeñar los roles típicos de esta etapa como miembro de su núcleo familiar, esposo, no puede trabajar y ser productivo. Tampoco puede hacer ejercicios.

 Plan de cuidado de enfermería.

 Modo Rol Funcional.

Están afectados los roles secundarios y terciarios.

- Rol primario: Varón, adulto, sexo masculino de 53 años. Etapa de crecimiento de desarrollo según Erickson: Producción frente a inactividad.

- Rol secundario: Esposo, padre, era conductor de carretillas elevadoras en su antiguo trabajo. Ahora esta discapacitado a tiempo completo.

- Rol terciario: Paciente con Cirrosis

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