ES EL DOLOR LOCALIZADO A LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA CORRESPONDIENTE A LA ZONA LUMBAR
Moonse_HdezApuntes3 de Mayo de 2018
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- Define Lumbalgia
ES EL DOLOR LOCALIZADO A LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA CORRESPONDIENTE A LA ZONA LUMBAR
- Causas de Lumbalgia
CAUSAS BIOMECÁNICAS:
1. POSTURALES.
2. TRAUMATISMOS ( ESGUINCES Y TORSEDURAS).
3. ESTIRAMIENTO MUSCULAR EXCESIVO.
4. DEGENERATIVAS.
5. HERNIAS DE DISCO O RUPTURAS.
6. EXCESO DE PESO, ETC.
- Clasificación de lumbalgia por tiempo de duración
1. AGUDA.- MENOS DE 6 SEMANAS.
2. SUAGUDA.- DE 6 SEMANAS A 3 MESES.
3. CRÓNICA.- MAS DE 3 MESES.
- Clasificacion de lumblagia por sus características
1. LUMBALGIA AGUDA SIN RADICULOPATÍA.- CAUSADA POR TORSIÓN DE TRONCO O ESFUERZO EN FLEXO EXTENSIÓN.
2. COMPRESIÓN RADICULAR AGUDA.- INFLAMACIÓN RADICULAR AGUDA ( 90% POR HERNIAS DISCALES).
3. ATRAPAMIENTO RADICULAR.- IRRITACIÓN NERVIOSA POR PROCESOS CRONICOS DEGENERATIVOS (ESPONDILOSIS).
4. CLAUDICACIÓN NEUROGENICA.- POR DOLOR MUSCULAR DE ORIGEN NERVIOSO.
- Define Lumbociatica
ES UNA LUMBALGIA O DOLOR LUMBOCIÁTICO QUE PRESENTA IRRADIACIÓN EN EL TRAYECTO DEL NERVIO CIÁTICO, DESDE LAS RAICES QUE LO FORMAN (L5 A S1), POSTERIOR DE MUSLO, PIERNA Y PIE.
- Define hernia de disco intervertebral
DESPLAZAMIENTO LOCALIZADO DEL DISCO INTERVERTEBRAL, MAS ALLÁ DE LOS LÍMITES DEL ESPACIO CORRESPONDIENTE
- Clasificación y definición de hernias de disco interveretbral
1. PROTUSIÓN DISCAL.- DEFORMACIÓN DEL ANILLO FIBROSO POR EL IMPACTO DEL NUECLEO PULPOSO.
2. PROLAPSO.- RUPTURA DEL NUCLEO PULPOSO A TRAVÉS DEL ANILLO FIBROSO, SIN CRUZAR EL LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR O POSTERIOR.
3. EXTRUSIÓN.- EL NUCLEO PULPOSO CRUZA EL LIGAMENTO LONGITUDINAL. COMUNMENTE EL POSTERIOR.
4. SECUESTRO.- RUPTURA DEL SEGMENTO EXTRUIDO DEL NUCLEO, FORMANDO UN CUERPO LIBRE
- Entre los aspectos clínicos, causas que exacerben y disminuyan la sintomatología asociada a HDI y lumbociática
Se intensifica con la tos, la defecación, estornudos o esfuerzos es debido al aumento de la presión del LCR y con ello aumenta la compresión radicular.
Si disminuye al decúbito lateral con los miembros en flexión es debido a la disminución de la tensión en raíces.
- Describa las siguientes maniobras
MANIOBRA | DESCRIPCION | INTERPRETACION | UTILIDAD |
LASSEGUE | Px. en decúbito supino, se le pide que realice una flexión de cadera, siempre acompañándolo en el movimiento. | Positivo: Dolor a los 20º - 30º de flexion. Negativo: Sin dolor con flexion a los 70º - 80º | LUMBOCIATICA |
GOWERS-BRAGARD | Px. en decúbito supino, se le pide que realice flexion de cadera con dorsiflexion en el pie y rodilla extendida, acompañando el movimiento. | Positivo: Dolor a los 20º - 30º de flexion de cadera. Negativo: Sin dolor con flexion a los 70º - 80º. | LUMBOCIATICA |
YOUNG | Px. en decúbito supino, se le pide que realice flexion de cadera con flexion en rodilla, acompañando el movimiento. | Sin dolor | LUMBOCIATICA |
NERI | Px. en posición sedente se le pide que realice máxima flexion de cabeza y cuello acompañando el movimiento. | Positivo: Dolor al realizar el movimiento | DOLOR CIATICO |
SIGNO DE NAFFSIGUER | Presion al cuello a 40 mm Hg., con el manguito del estetoscopio provocando dolor irradiado a los 30 – 60 seg. | Positivo: Dolor a los 30 – 60 seg. | DOLOR IRRADIADO |
- Describe pasos de exploración clínica en lumbociatica en las siguientes posturas:
Decúbito supino:
EL PACIENTE SE ACUESA CON DIFICULTAD.
LA MOVILIDAD DE CADERA Y RODILLA SON NORMALES.
MANIOBRA DE LASSEGUE.- ELONGACIÓN CON FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA EXTENDIDA (NORMAL 70-80°; POSITIVO CON DOLOR A LOS 20-30°).
GOWERS- BRAGARD.- DOLOR CON LA DORSIFLEXIÓN DEL PIE Y EL RESTO DEL MIEMBRO EXTENDIDO. YOUNG.- ELEVAR EL MIEMBRO CON FLEXIÓN DE RODILLA, SIN DOLOR (NO HAY ESTIRAMIENTO CIÁTICO). EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD ( DERMATOMAS) Y DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (ROT) Y FUERZA MUSCULAR.
Decúbito prono
SE PALPA LA CONTRACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL.
DOLOR A DIGITOPRESIÓN DE APÓFISIS ESPINOSAS, ESPACIOS INTERVERTEBRALES, ESCOTADORA CIÁTICA, EMERGENCIA CIÁTICA AL MUSLO (MITAD DEL RRECORRIDO ENTRE TROCANTER MAYOR E ISQUION).
Postura sedente
SIGNO DE NERI.- DOLOR CIÁTICO A LA FLEXIÓN MÁXIMA DE CABEZA Y CUELLO.
SIGNO DE NAFFSIGUER.- PRESIÓN DEL CUELLO A 40 mm Hg., CON EL MANGUITO DEL ESTETOSCOPIO; PROBOCANDO DOLOR IRRADIADO A LOS 30-60 seg
SIGNO DEL PISTÓN.- REPRODUCCION DEL DOLOR CON LA TOS O MANIOBRAS DE VALSALVA
Marcha
POSTURA.- DISCRETA FLEXIÓN DE TRONCO LATERAL AL LADO AFECTADO, CADERA Y RODILLA SEMIFLEXIONADA.
MARCHA DE PUNTAS ( EXPLORA PARESIA S1.- DE TRICEPS).
MARCHA DE TALONES (EXPLORA PARESIA DE L5.- EXTENSORES DEL PIE.
HIPOMOTILIDAD ANTÁLGICA DEL RAQUIS LUMBAR.
- Estudios de gabinete útiles para el dx de lumbiociatica
RADIOLOGIA SIMPLE (AP, LAT. Y OBLICUAS). NO DATOS DE HERNIAS. SI PROCESOS DEGENERATIVOS, LISTESIS, TUMORES, ETC.
TAC Y RMN.- MAS ESPECIFICOS PARA LESIONES OSEAS Y HERNIAS DISCALES.
ELECTRODIAGNÓSTICO.- ELECTROMIOGRAFIA
- Indicaciones para tx quirúrgico de lumbociatica
INICIAL.- TRATAMIENTO MÉDICO ( AINES, REPOSO Y RELAJANTES MUSCULARES, EVENTUALMENTE ANALGÉSICOS POTENTES COMO LOS OPIACEOS).
EVALUACION POR ORTOPEDISTA PARA DETERMINAR REQUERIMIENTO QX.. PRINCIPALES MOTIVOS:
1.- EN CASO DE HERNIAS DISCALES CON GRANDES EXTRUSIONES COMO EN EL SX. DE LA COLA DE CABALLO.
2.- LUMBOCIATICA HIPERALGÉSICA
3.- LUMBOCIÁTICAS PARALIZANTES (MONOPLEGÍA).
- Define síndrome de Cola de Caballo y su etiología
CUADRO COMPRESIVO RADICULAR, GENERALMENTE SECUNDARIO A ESTENOSIS POR PRESENCIA DE UNA MASA HERNIARIA O TUMORAL LUMBAR; QUE GENERA DOLOR Y UN DEFICIT NEUROLOGIA DISTAL EN MIEMBROS INFERIORES A NIVEL DE LA CAUDA EQUINA.
- Cuadro clínico de Síndrome d e Cola de Caballo
DOLOR LUMBAR, PERINEAL Y EN EXTREMIDADES INFERIORES. • PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD DE GENITALES, ANO, PIEL DEL PERINÉ Y MUSLOS. • DEFICIT MOTOR PARA FLEXION DE CADERA, MARCHA DE PUNTAS, TALONES Y EVENTUALMENTE PARAPLEGIA. • OCACIONALMENTE: IMPOTENCIA, ESTREÑIMIENTO, INCONTINENCIA O INCAPACIDAD PARA ORINAR. • PUEDE AFECTAR A HOMBRES Y MUJERES POR IGUAL. • SE CORROBORA MEDIANTE ESTUDIOS DE IMAGEN ( RMN) Y ELECTROMIOGRAFIA.
- Tratamiento de elección del Síndrome de Cola de Caballo
REALIZADO EL DIAGNÓSTICO, SE DEBE DE INTERVENIR INMEDIATAMENTE, YA QUE PUEDEN QUEDAR SECUELAS PERMANENTE. EL PACIENTE PUEDE EMPEORAR TAN SOLO EN 24 HORAS. • REQUIERE DE UNA DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA DE EMERGENCIA ( RESECCIÓN DEL TUMOR O EXTRACCIÓN DE LA HERNIA).
- Define espondiloartrosis y su etiopatogenia
TRASTORNO DEGENERATIVO ARTICULAR DE LA COLUMNA.
LAS CAUSAS SON UNA SOBRECARGA (OBESIDAD, LABORAL, POR DEFORMIDADES, ETC) O UNA ALTERACIÓN DEL CARTÍLAGO.
GENERALMENTE INICIA CON EL DETERIORO DE LAS PARTE MÓVILES COMO SON LOS DISCOS INTERVERTEBRALES ( ESPONDILOSIS) Y LAS ARTICULACIONES POSTERIORES.
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