ESTÓMAGO

ESTÓMAGO

La cascada del adenocarcinoma : Gastritis crónica 🡪Gastritis crónica atrófica 🡪 Metaplasia 🡪 Displasia 🡪 Adenocarcinoma

DEFINICIONES:

• Neoplasia: Una neoplasia (llamada también tumor o blastoma) es una masa anormal de tejido, producida por multiplicación de algún tipo de células; esta multiplicación es descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicación celular en el organismo, y los supera. Además, estos tumores, una vez originados, continúan creciendo aunque dejen de actuar las causas que los provocan.
• Metaplasia: Se llama metaplasia a la transformación citológica de un epitelio maduro en otro que puede tener un parentesco próximo o remoto. Los fenómenos de metaplasia son completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar sus células.
• Displasia: El término displasia hace referencia a una anormalidad en el aspecto de las células debido a alteraciones en el proceso de maduración de las mismas. Es una lesión celular caracterizada por una modificación irreversible del ADN que causa la alteración de la morfología y/o de la función celular. Si se produce un incremento en el número de células se convierte en una hiperplasia. La displasia también puede acabar provocando una neoplasia, Las células displásicas sufren una proliferación y alteraciones atípicas que afectan a su tamaño, forma y organización.
• Anaplasia: El término anaplasia se utiliza en medicina para describir la escasa diferenciación de las células que componen un tumor. Un tumor anaplásico es aquel cuyas células están poco diferenciadas o indiferenciadas, lo cual indica en general que su comportamiento es maligno, es decir tiene la capacidad de extenderse localmente a los tejidos vecinos y de diseminarse a otros órganos.

Criterios que deben evaluarse en una biopsia:

Si la lesión es aguda, erosiva, crónica, si hay atrofia y Metaplasia, si es completa o incompleta y también se debe evaluar la displasia ya que el siguiente paso es el Adenocarcinoma de tipo intestinal.

Neoplasia intraepitelial: Es la proliferación celular incrementada acompañada de anormalidades en el tamaño celular con orientación   (pregunta de examen)

¿Qué se debe informar en la biopsia si existe ese hallazgo? Si hay presencia de displasia de bajo grado y de alto grado. Como es toda displasia de bajo grado va haber alteraciones citológicas pero NO van a ser propensas a producir una lesión de tipo adenocarcinoma; como en el caso de la próstata una Displasia de alto grado es un precursor de Adenocarcinoma.

Carcinoma intramucoso: Que es correspondiente  a un carcinoma in situ que son los cambios limitados al epitelio glandular. Y después  el carcinoma francamente invasivo.

Secuencia del Adenocarcinoma gástrico de tipo Intestinal: La Incompleta tipo 1 se parece a intestino delgado y la Completa tipo 2 se parece a intestino grueso, una presenta sialomucina y  la otra pueden presentar sialomucinapero su característica principal son las Sulfomucinas o mucinas ácidas.

La incompleta es la que me va a ser un factor precursor para el adenocarcinoma. NO seria el caso de la Completa.

CARCINOMA GÁSTRICO PRECOZ

¿A que nos referimos cuando hablamos de cáncer gástrico precoz, que termino se considera cuando se habla de precoz? Cprecoz, desde el punto de vista clínico deberían ser lesiones que se hace el diagnostico en etapas tempranas, pero este término no se ajusta a lo que es realmente porque el carcinoma gástrico precoz es más una definición histopatologica, que consiste en una lesión maligna confinada a la mucosa o submucosa sin tener en cuenta el estado de los ganglios linfáticos regionales 🡪 Tengo una lesión que no invade las capas profundas (muscular y serosa) pero si se pueden tener en un momento dado ganglios positivos (así este invadiendo solo las capas superficiales no quiere decir que no puedan haber ganglios positivos) ya que un adenocarcinoma gástrico precoz puede tenerembolización tumoral a ganglios linfáticos y eso explicaríala presencia de la positividad de los ganglios linfáticos. Está relacionado con la profundidad de la invasión, afecta principalmente el tercio distal del estomago y región valvular.

Si se tiene una biopsia gástrica obtenida por endoscopia ¿se puede decir que hay un carcinoma gástrico precoz? Se puede sugerir ¿Cuánto miden los fragmentos de una biopsia gástrica por endoscopia? (entre 0,2 – 0,3mm 🡪 llega a mucosa o submucosa) por lo tanto no puedo descartar del todo que sea un carcinoma de tipo invasivo. Tendría que usar un estudio que abarcara 2cm para la toma de muestra.

Clasificacion de Borman1926 para saber el estadio del carcinomaprecoz mediante la endoscopia:

Evolución hacia el cáncer avanzado

[pic 1]

Por eso vemos que en la primera lesión sobresale, la segunda es deprimida, la tercera es una invasión focal pero la cuarta es una Linitis plásticaporque afecta todo el espesor del espécimen.

En el tipo de carcinoma precoz no se invade la muscular a diferencia del carcinoma de tipo invasivo o infiltrante que si hay invasión de toda la pared.

La lesión puede ser >5mm y <1cm (hay casos de lesiones perforadas de 1cm)

Lo ideal es hacer el diagnóstico en fase temprana porque posteriormente si es difuso el pronóstico es malo

A medida que el carcinoma gástrico precoz es mas profundo aumenta la probabilidad de dar metástasis. Si esta ubicado en mucosa es de un 5% y si se ubica en submucosa aumenta la probabilidad a un 10 – 20%. El pronóstico no se modifica porque haya ganglios positivos o negativos.

Supervivencia de 5 años entre un 80 – 95% de los casos si se hace el diagnóstico temprano

¿Quién debería hacerse una endoscopia de manera temprana? Las personas que tengan antecedente de cáncer gástrico en la familia, igual que el cáncer colónico hay predisposición a padecerlo si hay antecedentes de familiares con cáncer. Y se deben hacer a temprana edad una endoscopia digestiva superior para descartar un carcinoma.

CANCER GÁSTRICO AVANZADO

Clasificacion de Lauren:

[pic 2]

El intestinal sigue la cascada del Adenocarcinoma y el Difuso no va a tener el antecedente de Metaplasia y Displasia y se ve en pacientes jóvenes.

A nivel histológico del Difuso se van a encontrar estructuras que se denominan células en anillo de Sello gástrico y desde el punto de vista de afectación macroscópica afecta de forma difusa todo el espesor de la pared gástrica en forma de aspecto de Bota. (El grosor normal de la pared gástrica es 0,4 – 0,5 y en este caso hay engrosamiento difuso de la pared).

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