EVOLUCION NATURAL DE LA DIABETES

EVOLUCION NATURAL DE LA DIABETES

ETAPAS NORMOGLICEMIA HIPERGLICEMIA

DIABETES MELLITUS

TIPOS Tolerancia normal a la glucosa Hiperglicemia de ayuno No insulino requiriente para control Insulino requiriente para control Insulino requiriente para sobrevivir

TIPO 1

TIPO 2

GESTACIONAL

TIPOS DE DIABETES

DIABETES TIPO 1

MANIFESTACIONES CLINICAS GLUCEMIAS EN PLASMA VENOSO

Niños con síntomas y signos característicos de diabetes Glucemias superiores a 200 mg/dl en cualquier momento

Glucemia en ayuna > 126 mg/dl

Pacientes sin signos clínicos Glucemia en ayuna ≥ 126 mg/dl en mas de una ocasión.

Glucemia post prandial de 2 hrs ≥ 200 mg/dl

LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA Es una descompensación aguada de la diabetes que se presenta en un 15% - 20% de los pacientes con DM1 al diagnostico.

Se caracteriza por intensificación de los síntomas clásicos de la enfermedad a lo que se agrega:

Deshidratación

Vomito con o sin compromiso de conciencia

Glicemia  250 mg/dl

Ph  7.3

Bicarbonato  15 mEq/l

Cuerpos cetónicos + en orina y sangre

MONITOREO CETOACIDOSIS DIABETICA

INGRESO CONTROLES

Examen/horas 2 4 6 12 24

Glicemia Glicemia capilar, comparar las primeras con glicemia venosa

Lograr glicemia  250 mg/dl

Horaria

Cetonuría - - + - +

Cetonemía - - - - +

Electrolitos + + + + +

Gases + + + + +

Ca y P + - - - +

N. Ureico - - - - +

INICIO PICO

HORAS DURACIÓN

HORAS PRESENTACIÓN

ULTRA RÁPIDA

15 min

1

5 Lispro

Aspart

Glulisina

RÁPIDA 30 min 3 8 Regular

R-Cristalina

INTERMEDIA 1 – 2 hrs 6 – 10 18 NPH

NPL

PROLONGADA 2 hrs No 20

24 Glargina

Detemir

Regular + NPH 30 +70

Lispro + NPL 25 +75

50 + 50

Aspart + NPA 30 + 70

50 + 50

70 + 30

DOSIS DE INSULINA (U/KG):

 Antes de la pubertad 0.5 a 1.0

 Durante la pubertad 0.8 a 1.5

 Fase de luna de miel 0.1 a 0.5

REGÍMENES DE INSULINA

 Son individualizados

TERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONAL:

 2 inyecciones diarias de insulina de acción intermedia (NPH): 2/3 de la dosis total calculada, 30 minutos antes del desayuno y 1/3, 30 minutos antes de la comida de la noche.

 Por ejemplo: adolescente que pesa 40 kilos, su dosis total de NPH será de 32 U al dia (40 x 0.8 = 32), de las cuales 20 U se colocará en la mañana y 12 U en la noche.

 Puede emplearse una mezcla de insulina de acción corta más una de acción intermedia. En este caso la proporción de insulina de acción corta será 30% y la acción intermedia 70%. De acuerdo al ejemplo, el 30% de acción corta es 10 U, que se fracciona 6 U antes del desayuno y 4 U antes de la comida. Así mismo, el 70% de acción intermedia es 22 U, que se fracciona 14 U antes del desayuno y 8 U antes de la comida. Por consiguiente, la dosis de insulina a colocar 30 minutos antes del desayuno es 6 U de acción corta y 14 U de acción intermedia y 30 minutos antes de la comida y 4 U de acción corta y 8 U de acción intermedia.

TERAPIA INSULÍNICA INTENSIVA:

 Implica el uso de insulina de acción intermedia y dosis múltiples de insulina rápida o alternativamente uso de bomba de insulina; para estos casos el paciente debe ser referido al especialista y debe ser aplicada sólo cuando hay un equipo multidisciplinario.

DIABETES TIPO 2

LABORATORIOS VALOR

HbA1c (%)  7%

Glucemia basal y pre prandial 70 – 130 mg/dl

Glucemia post prandial  180 mg/dl

Colesterol total  185 mg/dl

LDL  100 mg/dl

HDL  40 Mj;  50 Hm

...