EXODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORARIA

Cátedra de Odontopediatría I.FOUNCUYO- EXODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORARIA.  Prof. Cambría Ronda, Prof. Guillermo de la Rosa, Prof. Victoria Masfuchs

EXODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORARIA

Cátedra de Odontopediatría I

Facultad de Odontología de la U.N.Cuyo

GENERALIDADES

La exodoncia de elementos deciduos es parte de la práctica diaria del odontopediatra. Es  necesario crear una corriente empática con el paciente para que se sienta contenido y que el acto  quirúrgico no represente una pérdida o mutilación para el niño, facilitando un soporte sicológico y  afectivo y un ambiente confortable y amigable. Esta práctica presenta representa a una con la  mayor carga negativa en la conducta del niño en el consultorio. (Planells del Pozo en Boj, 2005). La  información previa a los padres de todo lo inherente con la cirugía s importante porque en  muchos casos necesitamos de su colaboración y comprensión que justifique la exodoncia.(Escobar  Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005). Lo ideal para minimizar las condiciones de ansiedad  es planificar la exodoncia dentro de las terapias operatorias por cuadrante. (Planells del Pozo en  Boj, 2005).

La posición del niño debe ser en 45° para evitar la aspiración que se vería favorecida en posición  supina y con una lengua grande e hiperactiva en una cavidad pequeña, donde podemos  encontrarnos con movimientos imprevistos por parte del paciente. (Escobar Muñoz, 2004; Planells  del Pozo en Boj, 2005)

La mano libre del operador debe servir para estabilizar la cabeza del paciente, con los dedos  asiendo firme pero delicadamente los procesos alveolares para mayor seguridad en las maniobras.

La anestesia debe ser profunda, para bloquear toda sensación dolorosa, y una vez conseguida se  implementa la técnica de decir, mostrar, hacer, para reforzar la confianza del niño ante los  movimientos, la presión y la fuerza que se ejercerán.

Son imprescindibles los registros radiográficos para hacernos una idea del grado de reabsorción  radicular, la atipía en forma y N° de las raíces temporarias y la relación de éstas con el germen  dentario permanente, por lo que se debe actuar prudentemente con los movimientos iniciales. (Escobar Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005; Guimaraes Motta en Guedes Pinto, 2003;  McDonald – Avery, 1998; Wilson y Montgomery en Pinkham, 2001)

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA

Se debe que tener en cuenta la profilaxis ATB en caso de portadores de válvulas cardiacas, EB  previa, malformaciones cardíacas congénitas, enfermedades que involucren la inmunidad y  cardiomiopatías. También es imprescindible el manejo de la analgesia. En relación al manejo de las  drogas se debe conocer la farmacocinética y la farmacodinamia por ser únicas en los pacientes  pediátricos. La solubilidad y el metabolismo de algunas drogas se ven afectados

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También se deben considerar las diferencias anatómicas y fisiológicas, entre ellas se pueden  describir el tamaño y el peso de la cabeza que producen una fácil flexión durante el reposo que  compromete la vía aérea, teniendo la misma menores diámetros. En contrapartida la lengua y los  órganos con tejido linfático son más grandes. El conectivo es más friable por lo que es más  susceptible a edemas. Todos estos factores explican el rápido compromiso obstructivo ante  cuadros infecciosos, alérgicos o traumáticos. El tórax presenta un esternón más blando, con  músculos más débiles y con costillas insertadas más horizontalmente, contribuyendo a una menor  expansión, dependiendo el volumen ventilatorio del diafragma. Este último por efecto de la  posición, si la cabeza está más baja que los pies, por gravedad el contenido abdominal impide  normal movilidad. El sistema circulatorio depende de la frecuencia más que de la contracción  sistólica para modificar el trabajo cardíaco. El tono vagal es más pronunciado influyendo sobre la  frecuencia cardíaca ante la manipulación de la vía aérea. Se debe evaluar sistemáticamente al niño  para decidir el tratamiento y pedir las interconsultas necesarias en caso de sospechas sobre la  salud general. (Escobar Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005; Guimaraes Motta enGuedes  Pinto, 2003; McDonald – Avery, 1998; Wilson y Montgomery en Pinkham, 2001)

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

Destrucción coronaria por caries de reconstrucción imposible [pic 1]

Traumatismos [pic 2]

Ortodoncia, (terapia de extracciones seriadas) [pic 3]

Problemas eruptivos del permanente, (Erupción ectópica, reabsorción radicular  anómala o asimétrica, retención del diente temporario, formación de 2/3 de la  raíz del permanente, piso cameral fracturado, pérdida de la cortical del saco  coronario de los gérmenes permanentes, movilidad grado 2 o 3)  [pic 4]

Pérdida de la línea muco-gingival que involucra pérdida de la cortical alveolar Retención excesiva de dientes temporarios [pic 5][pic 6]

Apiñamiento de diente permanentes [pic 7]

Razones médicas sistémicas o asociadas a patología neoformativa u oncológica Anquilosis [pic 8][pic 9]

Razones socioeconómicas [pic 10]

CONTRAINDICACIONES

Inmadurez física o psicológica del niño [pic 11]

Problemas neoformativos locales. (Hemangioma) [pic 12]

Deficiencias inmunológicas [pic 13]

Coagulopatías [pic 14]

Enfermedades generales donde la exodoncia tenga consecuencias negativas Falta de consentimiento informado[pic 15][pic 16]

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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Forceps de niños

Explorador o cuharita para separar surco ginival y realizar sindesmotomía.

No son utilizados los elevadores por el riesgo de daño o avulsión accidental del gérmen del  permanente.

  [pic 17]

TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN

Se debe recordar que las raíces son curvas y nacen cerca del cuello de la pieza y entre ellas puede  estar el germen del permanente, que puede ser desprendido o extraído, por tener nulo o escaso  desarrollo radicular, durante la exodoncia del temporario.

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