Edema Pulmonar Agudo

EDEMA PULMONAR AGUDO

DEFINICIÓN:

Es una alteración determinada por distintos procesos patológicos de origen cardiogenico o de otras muy

diversas causas. Se caracteriza por la acumulación anormal de líquidos en el espacio intersticial y

alveolar .

Clínicamente en la mayoría de los casos se manifiesta como un cuadro agudo y grave, con datos de

insufiencia respiratoria por alteraciones en el intercambio gaseoso.

Laennec en 1819, los describió por primera vez como el paso de líquidos del lecho capilar a los alvéolos.

FISIOPATOLOGÍA

Intercambio normal de líquidos

El espacio intersticial pulmonar es un compartimiento de pequeño volumen, pero tiene la peculiaridad de ser

fácilmente distendido mediante infiltración de liquido. En experimentos con perros, se ha demostrado que el

pulmón puede contener a este nivel hasta 500 ml de agua antes de que se inicie la inundación alveolar;

teóricamente esta capacidad debe ser mucho mayor en los humanos.

El espacio intersticial esta ocupado por tejido laxo que separa los espacios alveolares adyacentes; se distribuye

alrededor de las venulasa y ramas precapilares de la arteria pulmonar.

Se desconoce la composición del liquido intersticial, pero se supone semejar al liquido que drena por los

linfáticos; al menos en los primeros estadios del edema pulmonar cardiogenico el liquido intersticial y la linfa

tienen la misma composición.

En condiciones normales el espacio alveolar solo contiene aire y liquido distribuido en forma laminar, como

una fina capa que lo recubre en toda su superficie interna.

El sistema linfático pulmonar desempeña el papel dinámico de mayor importancia en la formación de edema.

Por mucho tiempo se había aceptado que no se formaba linfa en el pulmón normal debido a que la presión

hidrostática de los capilares es menor que la presión osmótica del plasma.

Actualmente se ha comprobado que al menos se forma una cantidad de 10ml por hora.

En condiciones fisiológicas, el liquido extravasado del compartimiento vascular hacia el espacio intersticial se

reabsorbe a nivel de las venulas y una parte pasa al espacio alveolar, en donde se pierde por evaporación.

Los movimientos y distribución del liquido en los distintos compartimientos pulmonares están regulados por

el equilibrio de las presiones hidrostática y coloidosmotica de la sangre, y las presiones del pulmón.

Cuando hay excedente de liquido a nivel intersticial este es bombeado activamente por los linfáticos; si el

drenaje es eficiente garantiza mantener los alvéolos secos y evita el paso a su interior de proteínas y otros

solutos del plasma. Para comprender los conceptos fisiopatologicos del edema es necesario revisar

someramente, las características de la permeabilidad de la membrana alveolo capilar.

El epitelio alveolar, mas que el endotelio vascular es el responsable de restringir el paso del agua y las

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moléculas en solución del lumen capilar al espacio alveolar.

La salida de liquido plasmático hacia el espacio intersticial obedece a las fuerzas de presión hidrostática y

coloidosmotica; pero las moléculas de alto peso molecular pasan por vía de las vesículas pinociticas del

citoplasma de la célula endotelial capilar. Su permeabilidad puede ser afectada en mayor o menor grado por

procesos inflamatorios irritantes químicos, físicos y humos.

Las células epiteliales del alveolo por el contrario, son menos permeables al paso del agua por efecto

hidrostático y en condiciones normales, impermeables a la mayoría de las partículas.

FORMACIÓN DEL EDEMA PULMONAR

El proceso se inicia con el aumento anormal de agua y solutos del plasma en el espacio intersticial,

extravasados de los capilares por una falla en el mecanismo que regula el intercambio liquido entre los

distintos compartimientos pulmonares.

Si la cantidad de liquido que se pierde de los capilares pulmonares por cualquier causa, rebasa la capacidad de

resorción de las venulas, el exceso es drenado por los vasos linfáticos . Estos tienen una gran capacidad de

bombeo para eliminar volúmenes de linfa formados en el pulmón varias veces mayor que su valor anormal,

sin ningún aumento detéctable en el contenido liquido del espacio intersticial.

Cuando se excede la capacidad de drenaje de los linfáticos se inicia la acumulación anormal del liquido en los

pulmones, constituyendo la fase inical del edema.

El sitio donde primero se hace esta acumulación es en el tejido conectivo laxo que rodea a los bronquíolos y a

los vasos de mayor calibre que el capilar. A continuación el liquido se infiltra distendido el tejido adyacente a

los capilares pulmonares. En el inicio, el liquido no se acumula en la pared alveolar donde se efectúa en

intercambio gaseoso solo se hace en etapas avanzadas y después de que el espacio intersticial ya ha empieza a

inundarse . Esto explica por que la insuficiencia respiratoria

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