Efecto Placebo

La noción de algo que se llama "placebo" comenzó con la mala traducción de San Jerónimo de la primera palabra de la novena línea del Salmo 116 , cuando en lugar de la traducción de la palabra hebrea " Caminaré en presencia del Señor" , escribió " Placebo Domino en vivorum regione " ( "Voy a agradar al Señor en la tierra de los vivos ") . En el siglo 13 , cuando plañideras esperaban Vísperas de difuntos para empezar , a menudo cantaban la novena línea , por lo que fueron llamados " placebos " para describir su comportamiento falso. Más tarde, en los Cuentos de Canterbury , de Chaucer nombró a su adulador , adulando cortesano Placebo . La introducción de controles de placebo , lo que implicó la administración de los procedimientos falsos para separar los efectos de la imaginación de la realidad, se inició en el siglo 16 con los esfuerzos católicos progresistas por desacreditar los exorcismos de derecha. Los individuos " poseídos " por el diablo les dio objetos sagrados falsas y si ellos reaccionaron con violencia contorsiones - como si fueran auténticas reliquias de la santa cruz o consagrados - que las obleas se concluyó que su poder estaba en su imaginación. Esta idea de los controles de placebo se utilizó en experimentos médicos , a partir de descrédito de la comisión Franklin de la fuerza psíquica de mesmerismo o magnetismo animal en 1784.

El uso de la palabra placebo en un contexto médico para describir los tratamientos inocuos para hacer un paciente confortables data de por lo menos el final del siglo 18. Las conexiones desagradables anteriores , sin duda, llevaron a la reputación manchada de placebos y los efectos placebo que persistió hasta hace muy poco . Mainstream interés en los efectos del placebo sólo comenzó con la adopción generalizada del ensayo controlado aleatorio (ECA ) después de la Segunda Guerra Mundial , cuando se dio cuenta de que las personas mejoran - algunas veces de manera espectacular - en grupos de control con placebo . Poco después, en su famoso proto- meta- análisis , Henry Beecher dijo que alrededor del 35 % de los pacientes respondieron positivamente al tratamiento con placebo. Beecher , sin embargo , alentó a una noción exagerada de la "placebo poderosa " porque él no pudo distinguir la respuesta al placebo de otros factores de confusión. Desde entonces , ha habido un creciente interés en la investigación de los efectos del placebo por métodos rigurosos de investigación , especialmente en los últimos 10 años. En este examen, se evalúa si los avances en la com-prensión de los mecanismos de placebo , tanto en el laboratorio y ambientes clínicos podrían dar lugar a una reconsideración de ects del EFF placebo con implicaciones para la práctica clínica.

Estrategia de búsqueda y criterios de selección

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Library ( 2001-09 ) , Medline ( 1902-2009 ) , PREMEDLINE , y EMBASE ( 1966 a 2009 ) las bases de datos para los informes publicados en Inglés con la búsqueda términos "placebo ", "efecto placebo" , " respuesta al placebo ", " nocebo ", "efecto contexto" , " la interacción paciente-terapeuta " , "esperanza " y "condicionamiento " . Se seleccionaron principalmente los informes publicados en los últimos 10 años, pero no se excluyeron las publicaciones de mayor edad con frecuencia se hace referencia y de gran prestigio , especialmente aquellos que son pertinentes a la historia y la comprensión de ects del EFF placebo . También se revisaron las listas de referencias de los artículos identificados mediante la estrategia de búsqueda, en particular las listas de referencias de las revisiones sistemáticas y meta-análisis , y seleccionaron aquellos que juzgamos pertinente, incluidos los artículos de revisión y capítulos de libros . Los informes se incluían si estudiaban o discutieron la historia , la ética y los mecanismos de uso de placebo y el efecto placebo , tanto en entornos clínicos y experimentales . En el caso de los ensayos mecánicos y clínicos , ensayos sólo se incluyeron si eran controlados ; Sin embargo , se hicieron raras excepciones para artículos más antiguos y relevantes en los que no se utilizó un grupo de control.

Generalmente, un placebo es visto como una sustancia inerte o el procedimiento y el efecto placebo (o respuesta) es algo que sigue a la administración de un placebo. La paradoja aquí es que si algo es inerte, es por definición incapaz de provocar un efecto. Esta definición puede ser más confusa con términos tales como placebos activos, reales y percibidos, que son todos los intentos de comprender mejor los efectos del placebo, y otros términos, tales como los efectos del contexto, y las respuestas de sentido, que han cambiado el enfoque del uso de la palabra placebo. Sin embargo, la terminología placebo, a pesar de sus defectos, está demasiado arraigada en la literatura científica para reemplazarlo en este momento, especialmente en ausencia de una alternativa satisfactoria.

Para resolver estas confusiones y comprender mejor los efectos del placebo en los ensayos clínicos y en la práctica , es necesario reconsiderar los placebos y los efectos placebo , cambiando el enfoque , el contenido inerte de un procedimiento placebo o tratamiento simulado a lo que el placebo intervención que consiste en un tratamiento simulado y el contexto - está haciendo realidad clínica que rodea al paciente. La evidencia acumulada sugiere que el efecto placebo es un verdadero evento psicobiológico atribuible al contexto terapéutico global . Este contexto psicosocial puede consistir de paciente individual y los factores clínico , y la interacción entre el paciente

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