El Modelo Frontoestriado Del TOC

El trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno psiquiátrico que en un 87% de los casos

se vuelve crónico. Se caracteriza por una serie de síntomas que pueden ser agrupados en

obsesiones y compulsiones, que pueden llegar a ser altamente invalidantes y afectar el

estilo de vida de quienes lo padecen. Es importante entender los mecanismos neurológicos

del trastorno obsesivo-compulsivo para poder abordar de manera más eficaz los

tratamientos. Este trabajo plantea al modelo frontoestriado como aquel que provee mayor

evidencia y explica de manera más acabada los fenómenos neuropsicológicos del TOC,

con las áreas cerebrales que se encuentran implicadas en él córtex cingulado anterior, los

ganglios basales, y la corteza órbito-frontal. Luego, se vinculan estos resultados con

aquellos hallazgos de estudios de potenciales evocados relacionados a eventos (especialmente ERN, N200 y P300) con el fin de explicar más íntegramente las

características del trastorno. Las funciones cognitivas que se pueden vincular con los

hallazgos de neuroimágenes y ERPs son relativas al procesamiento de la información,

decodificación, planificación, atención voluntaria, control inhibitorio, y funciones

ejecutivas en general.

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por obsesiones, que son

pensamientos egodistónicos intrusivos que generan ansiedad, tensión, y compulsiones,

entendidas como conductas ritualísticas dirigidas a calmar la ansiedad (Kathman et. al.

2005). Las dimensiones sintomáticas más comunes son la contaminación/limpieza,

simetría/orden, obsesión de duda sobre si la acción se completó, agresión y acumulación.

La edad promedio de inicio es de 20 años en hombres y 25 en mujeres, resultando crónico

en el 87% de los casos. La edad de comienzo es importante ya que cuanto más temprano

es, más desfavorable es el pronóstico y hay más alto riesgo de comorbilidad con otros

trastornos psiquiátricos; así como de heredabilidad. De acuerdo a la Organización Mundial

de la Salud, el trastorno obsesivo-compulsivo es una de las causas más importante de

deterioro del estilo de vida no fatal en el mundo (Ayuso-Mateos 2006). Los síntomas del

TOC deterioran significativamente la vida de los pacientes (Fontenelle et. al. 2010),

interfiriendo con sus rutinas diarias, relaciones y vínculos emocionales.

Es importante entender los mecanismos cerebrales de este trastorno para poder, a partir de

esos conocimientos, generar formas más eficaces de tratamiento y mejorar del estilo de

vida de estos pacientes. Aunque la mayoría de los hallazgos en materia neurocognitiva del

TOC son inconsistentes, existe un modelo que a nuestro criterio, explica de manera más

sistemática los fenómenos cognitivos de este trastorno. El llamado modelo frontoestriado

del TOC (MFTOC) provee evidencia convergente desde diversas metodologías. En este

trabajo, luego de introducir dicho modelo, revisamos los potenciales evocados (ERPs, del

inglés, event related potentials) que brindan información convergente sobre el modelo

frontoestriado del TOC.

El propósito de este trabajo consiste en analizar las bases empíricas del modelo

frontoestriado, en relación a los déficits cognitivos del TOC que han sido estudiados con

neuroimágenes y vincularlos a los resultados encontrados en estudios de potenciales

evocados.

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