El diagnóstico de asma

EPIDEMIOLOGIA

El Asma es la enfermedad crónica más frecuente de la edad pediátrica.

La prevalencia ha aumentado en las dos últimas décadas, actualmente fluctúa entre los 2.1 – 32.2% a nivel mundial. En el Perú (Lima), según ISAAC III (1999-2004) se estima en el 20%.

El Asma afecta a todos los estratos sociales, a países desarrollados y sub-desarrollados POR IGUAL. Se podría decir que es una patología con “tendencia” socialista.

Los FACTORES DE RIESGO determinantes son: el hereditario (genético) y el aerobiológico (ambiental).

FISIOPATOLOGIA

Para entenderla, tenemos primero que reconocer su fisiopatogenia químico-celular, constituida por el conjunto de inter-acciones de las INTERLEUKINAS (el Internet del Organismo) y las CÉLULAS INFLAMATORIAS DE LA REACCIÓN ALÉRGICA, desde el primer contacto del alergeno con la célula presentadora de antígeno (CPA), su reconocimiento, procesamiento y presentación al Linfocito; luego, producción de las interleukinas, seguida por la diferenciación, maduración y activación celular (mastocitos, basófilos, , eosinófilos), hasta la evocación patológica a nivel de los tejidos “blanco”: epitelio, endotelio, glándula mucosa, tejido muscular liso, de la estructura bronquial (Fig 1), que conlleva a la TRIADA FISIOPATOLOGICA CLASICA de: broncoconstricción, hipersecreción mucosa y edema.

CUADRO CLINICO

ANAMNESIS

 Historia “siempre de TOS crónica” predominantemente matutina (al despertarse) o vespertino-nocturna (al acostarse); mejora o desaparece al mediodía. Que sepamos, no existe otra patología respiratoria crónica que presente esta ritmicidad circadiana, y que siempre es “afebril”.

También, historia de congestión nasal, estornudos frecuentes, rinorrea acuosa (manifestaciones de rinitis alérgica) que se presenta asociada al asma en un 70-80% de pacientes.

 Antecedente de asma, rinitis alérgica o dermatopatía alérgica en padres, hermanos, abuelos (se encuentra en más de la mitad de pacientes asmáticos), de gran ayuda para el diagnóstico.

EXAMEN FISICO

 Al contrario de la anamnesis que es muy característica, los hallazgos clínicos respiratorios, si el paciente no se encuentra en Crisis, son pobres; obligándonos a desencadenarlos, por ejemplo, provocando “risa” con cosquillas (en niños pequeños), o haciéndolos “soplar” (a los grandes).

Cuando existen, se auscultan: roncantes y sibilantes; en lactantes a veces: espiración prolongada.

 Es muy importante detectar los estigmas alérgicos no respiratorios; pliegues de Dennie-Morgan, la denominada “costra de leche”, el eccema atópico facial, hiperhidrosis, queratosis pilar; presentes en el 40-50% de pacientes asmáticos.

DIAGNOSTICO

Para suerte de los niños asmáticos de nuestros países pobres, el DIAGNOSTICO del Asma Infantil, es CLINICO

Debe ser diagnosticado de ASMA, hasta no demostrar lo contrario

MANEJO

El manejo del Asma Infantil debe ser INTEGRAL; el farmacológico y el específico con una estrecha relación: médico – paciente – familia, facilitada en la actualidad por el contacto telefónico, por suerte, hoy masivo y de bajo costo, que va permitir un manejo mas cercano del niño asmático. Sólo así lograremos resultados satisfactorios. Esq. 1

MANEJO INTEGRAL DEL ASMA INFANTIL

Farmacológico

Antes de iniciar el tratamiento, debemos determinar el grado de severidad

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