Embriologia Cardiovascular

CAPITULO 12: SISTEMA CARDIOVASCULAR

ESTABLECIMIENTO DEL CAMPO CARDIOGÉNICO

El sistema vascular aparece a la mitad de la tercera semana, las células cardiacas se disponen en el epiblasto, de allí migran, primero las células destinadas a formar los segmentos craneales del corazón, el infundíbulo, mientras la que forman el ventrículo derecho e izquierdo y el seno venoso migran en orden secuencial. En el mesodermo de la placa lateral aparecen islotes sanguíneos que con el tiempo se fusionan y forman u tubo en forma de herradura, al cual la región se conoce como campo cardiogénico.

Además cerca de la línea media del escudo embrionario en paralelo de los lados de la región cardiaca aparecen otros islotes que forman las aortas dorsales.

FORMACION Y POSICION DEL TUBO CARDIACO

El crecimiento del cerebro y los pliegues cefálicos del embrión empuja la membrana bucofaríngea hacia delante, mientras que el corazón y la cavidad pericárdica se desplazan primero hacia la región cervical y hacia el tórax.

El corazón se convierte en tubo de expansión continua formado por un revestimiento endotelial interno y una capa miocárdica externa. Recibe drenaje venoso en su polo caudal y empieza a bombear sangre fuera del primer arco aórtico y dentro de la aorta dorsal.

El tubo cardiaco en desarrollo sobresale cada vez mas dentro de la cavidad pericárdica. Al principio este tubo permanece unido a la parte dorsal de la cavidad pericárdica por el mesocardio dorsal. Al proseguir el desarrollo, el mesocardio dorsal desaparece y crea el seno pericardico transverso.

El corazón queda suspendido dentro de la cavidad mediante vasos sanguíneos y por los polos craneal y caudal.

Las células mesoteliales de la superficie del tabique transverso forman el proepicardio cerca del seno venoso y migran por encima del corazón para formar la mayor parte del epicardio.

El tubo cardiaco esta formado por tres capas:

* El endocardio que forma el revestimiento endotelial del corazón.

* El miocardio que constituye la pared muscular

* El epicardio o pericardio visceral que cubre la parte exterior del tubo.

FORMACION DE EL ASA CARDIACA

El tubo cardíaco continúa alargándose y el día 23 se curva. la porción cefálica del tubo se curva hacia una dirección ventral, caudal y hacia la derecha; la porción auricular se desplaza dorsocranealmente y hacia la izquierda, esta curvatura se puede deber a los cambios de forma de las células. La porción auricular forma una auricula común y se incorpora a la cavidad pericárdica. La articulación auriculoventricular forma el el conducto auriculoventricular, que conecta la auricula común y el ventrículo embrionario temprano. El tercio proximal del bulbo arterial formara la porción trabeculada del ventrículo derecho. La parte media, el cono arteria, formara los infundíbulos de ambos ventrículos. La parte distal del bulbo, el tronco arterial, formara las raíces y la parte proximal de la aorta y la arteria pulmonar.

Cuando se a finalizado la formación del asa el tubo cardiaco de la pared lisa empieza a formar trabeculas primitivas. El ventrículo primitivo, recibe el nombre de ventrículo izquierdo

primitivo, y al tercio proximal trabeculado del bulbo arterial se le llama ventrículo derecho primitivo.

REGULACION MOLECULAR DEL DESARROLLO CARDIACO

Al inducirse el factor de transcripción NKM2.5 las señales inducen una región responsable de la formación del corazón del mesoder visceral, estas señales requieren la secreción de BMP-2 y BMP-4; de forma simultanea de la actividad de WNT, ya que estas proteínas normalmente inhiben el desarrollo del corazón. Los inhibidores de la proteína WNT son producidos por las células del endodérmicas adyacentes al mesodermo que origina el corazón del embrión.

Una vez que se ha formado el tubo cardiaco, la parte venosa es especificada por el acido retinoico, estas estructuras expresan el gen para la retinaldehido deshidrogenasa, que las induce a formarse en estructuras cilíndricas cardiacas caudales.

El gen NKX2.5 contiene un homeodominio y es un homologo del gen tinman, que regula que regula el desarrollo del corazón en Drosophila. TBX5 conocido como la caja T, desempeña una formación importante en la tabicacion.

La formación del asa depende de los genes inductores de la lateridad nodal y lefty-2.

Además NKX2.5 regula al alza la expresión de HAND1 yHAND2, factores que se expresan en el tubo cardiaco primitivo y que posteriormente quedan restringidos a los futuros ventrículos derecho e izquierdo.

DESARROLLO DEL SENO VENOSO

El la mitad de la cuarta semana el seno venoso recibe sangre de las astas de los senos derecho e izquierdo, cada una de estas recibe sangre venosa de tres venas importantes.

* La venavitelina o vena onfalomesentérica

* La vena umbilical

* La vena cardinal común

Con la obliteración de la vena umbilical derecha y la vena vitelina izquierda, el asta del seno izquierdo pierde su importancia y lo único que queda de ella es la vena oblicua izquierda y el seno coronario.

El asta derecha ahora constituye la comunicación entre el seno venoso original y la auricula. Su entrada, el orificio sinoauricular, esta flanqueado a los lados por las válvulas derecha e izquierda. La parte superior de la valvula venosa derecha desaparece por completo y la parte inferior evoluciona en :

* La valvula de la vena cava inferior

* La valvula del seno coronario.

FORMACION DE LOS TABIQUES DEL CORAZON

Los tabiques principales se forman hacia los 27 o 37 dias de desarrollo embrionario. Existen diferentes mecanismos:

1. Una manera consiste en dos masas de tejido en crecimiento activo se van aproximando la una a la otra hasta que se fusionan y dividen la luz en dos conductos separados.

2. Se puede formar por crecimiento activo de una sola masa de tejido que

se extiende hasta alcanzar el lado opuesto.

3. Mediante almohadillas endocardicas de las cuales se desarrollan las regiones auriculoventriculares y conotruncal.

4. Otro es si una tira estrecha de de tejido de la pared de la auricula o el ventrículo no crece pero las areas a cada lado de la misma se expanden y aproximan hasta que finalmente se fusionany forman un tabique.

Formacion de un tabique en la auricula común:

El septum primum es una cresta en forma de hoz que desciende desde el techo de la auricula, empieza a dividir la auricula en dos partes, pero deja una luz, el ostium primum, para que se comunique entre ellas. Mas adelante, cuando el ostium secundum por muerte celular deja un abertura en el septum primum. Finalmente, se completa el septum secundum, pero persiste una abertura interauricular, el agujero oval. En el momento del nacimiento, cuando aumenta la presión en la auricula izquierda, los dos tabiques presionan uno contra el otro y cierran la comunicación entre las dos aurículas. Las anomalías del tabique auricular van desde la ausencia total del mismo hasta una pequeña abertura conocida como permeabilidad del agujero oval.

* Diferenciación posterior de las aurículas

Al pricipio se dasarrolla una sola vena pulmonar en la pared posterior de la auricula izquierda, justo a la izquierda de septum primum, esta vena se conecta con las demás venas de las yemas pulmonares, a medida que el desarrollo avanza, la vena pulmonar y sus ramas se incorporan a la auricula izquierda y y forman la pared lisa.

En un corazón ya desarrollado,la auricula izquierda esta representado por el apéndice auricular trabeculado, mientras la s paredes lisas se originan a partir de las venas pulmonares.

Formación de un tabique en el conducto auriculoventricular:

Cuatro almohadillas endocardicas rodean el conducto auriculoventricular. La fusión de las almohadillas inferior y superior opuestas divide el orificio en un conducto auriculoventricular derecho e izquierdo. Después el tejido de la almohadilla se vuelve fobriso y forma la valvula mitral en el lado izquiedo, y la valvula tricúspide, en el lado derecho. La presencia del conducto auriculoventricular común y la división anómala de este conducto son alteraciones.

Formacion de los tabiques del tronco arterial y el cono arterial:

Durante la quinta semana aparecen los rebordes trocales, tumefacciones troncales o almohadillas, que se disponen en la pared y la parte inferior izquierda. Una vez completa la fusión, los rebordes forman el tabique aorticopulmonar, que divide el tronco en un canal aórtico y un canal pulmonar.

Las células de la cresta neural, que se originan en los pliegues neurales de la región del rombencefalo, migran a tarves de los arcos faríngeos 3, 4 y 6. Hacia la región infundibular del corazón, en este lugar, contribuye la formación de la almohadilla endocardica. La migración, proliferación o diferenciación anómalas de estas células provocan malformaciones congénitas en esta región, entre ellas latetrologia de Fallot, una estenosis pulmonar, la persistencia del tronco arterial o la transposición de los grandes vasos.

Formación delos tabiques en los ventrículos:

Las paredes medianas de los ventrículos se yuxtaponen y se fusionan gradualmente para formar el tabique interventricular muscular. El espacio entre el borde libre libre del tabique ventricular permite muscular y las almohadillas endocardicas fusionadas permite la comunicación entre los dos ventrículos.

El agujero interventricular, se contrae cuando se completa el tabique del cono. En etapas posteriores el tejido de la almohadilla se fusiona con las partes contiguas del tabique del cono. El cierre completo del agujero interventricular forma la porción membranosa del tabique interventricular.

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