Endodoncia

Introducción

Durante el tratamiento endodóntico siempre existe la posibilidad de que ocurran accidentes y complicaciones ya sea durante la trepanación, instrumentación biomecánica, irrigación y obturación de los conductos. Por eso uno como profesional debe tener el máximo cuidado, prevención y concentración además de una sólida base de conocimientos y un buen manejo clínico durante el procedimiento endodóntico para así poder disminuir las posibilidades de complicación endodóntica.

Además uno debe preocuparse también de tener en cuenta otros factores como son un buen apoyo radiográfico que facilite al endodoncista y/o odontólogo general a establecer su diagnostico y tratamiento a realizar, que el material con el cual se trabaje se encuentre en buen estado y sea el adecuado para el procedimiento que se llevara a cabo, que el paciente que se este atendiendo sea una persona que no presenta patologías de base que pueden llevar a producir complicaciones durante el procedimiento endodóntico y las mismas condiciones en que se encuentra la pieza dentaria a ser tratada.

Por ello uno debe tener en cuenta todos estos factores para poder prevenir alguna complicación y/o accidente en el tratamiento endodontico, y si llegara a suceder saber que tratamiento y pronostico tendrá la pieza dentaria.

Objetivos

El objetivo de este trabajo es describir los accidentes que pueden ocurrir durante la terapia endodóntica, como prevenirlos y el tratamiento de los accidentes que se producen durante la trepanación, la preparación biomecánica, la obturación del sistema de conductos radiculares, durante la irrigación y además de accidentes por complicaciones anatómicas.

Accidentes en Endodoncia

La terapéutica de los procedimientos endodónticos, al igual que otras disciplinas de la odontología, en ocasiones, se relaciona con circunstancias imprevistas e indeseables.

Los accidentes durante la terapia endodóntica pueden definirse como aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles y otros por ser totalmente imprevisibles.

En el transcurso del tratamiento endodóntico se pueden producir dos tipos de complicaciones, unas derivadas de accidentes endodónticos y otras por iatrogenias.

complicaciones anatómicas

• curvaturas, dislaceraciones radiculares.

• alteración del eje corono- raíz.

• apertura bucal disminuida.

• mal posición de las piezas dentarias.

• calcificaciones camerales.

• calcificaciones de conductos.

En cambio, en otros casos que en general son los más frecuentes, estos accidentes son ocasionados por el odontólogo mismo, debido a falta de conocimiento, al no seguimiento de los principios establecidos dentro de la terapia endodóntica y del correcto uso del instrumental, dentro de éstos podemos tener:

Lesiones iatrogénicas durante la trepanación:

• Acceso endodóntico incorrecto.

• Preparación extensa del acceso cameral.

• Perforación coronaria cervical (incisivo lateral superior y premolares).

• Perforación del piso cameral (interradicular).

• Fractura de fresas (poco común).

Lesiones iatrogénicas durante la instrumentación biomecánica:

• Ensanchamiento excesivo de las paredes radiculares.

• Sin transporte del conducto.

• Con transporte del conducto.

• Formación de escalones.

• Formación de falsas vías.

• Perforación radicular del tercio cervical.

• Perforación radicular del tercio medio.

• Perforación del tercio radicular (generalmente acompañado de transporte del conducto; si se ha hecho con un instrumento n° 10, si no sangra y no da sintomatología y no es un conducto infectado hay que ignorarlo, si es más grande evaluar el caso)

• Perforación apical (sobreinstrumentación).

• Fractura de instrumentos.

• En el tercio cervical.

• En el tercio medio.

• En el tercio apical.

Lesiones iatrogénicas durante la obturación biológica del conducto radicular:

• Proyección del sellador.

• Sobreobturación del cono principal.

• Sobreobturación del cuerpo obturador.

Accidentes y extrusión de la solución irrigadora:

• enfisema.

• edema.

6. Fractura Coronaria y Radicular.

7. Fractura Vertical.

8. Aspiración e ingestión de un instrumento.

1. Accidente derivados de complicaciones anatómicas.

La anatomía compleja que presentan algunas piezas dentarias juega un rol importante en la correcta instrumentación del sistema de conductos radiculares y así eliminar los factores irritantes de los tejidos periapicales.

Por esto es de gran importancia que el operador conozca la anatomía de la pieza dentaria antes de iniciar el tratamiento y así asegurar el éxito de éste.La radiografía es el auxiliar diagnóstico más importante que nos permite ver detalles de la pieza a tratar que no podemos pesquizar en el examen clínico Mientras más paralela sea la toma de la radiografía, más precisa será la información que ayudará a prevenir accidentes durante la terapia endodóntica.

Una buena radiografía mostrará detalles anatómicos importantes para el tratamiento, como constricciones apicales, número de raices, forma de estas y malposiciones dentarias.

2. Accidentes relacionados con la trepanación.

El objetivo principal del acceso a la cavidad es proveer al operador un camino directo y sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la obturación del sistema de conductos.

A pesar de las variaciones anatómicas presentes en las configuraciones de las cámaras pulpares, el sistema pulpar se encuentra generalmente en el eje longitudinal del diente. La desviación de ese camino y la falta de atención en el grado de inclinación axial de un diente, en relación con los dientes vecinos y al hueso alveolar, provoca la eliminación excesiva de estructura dental originando socavados o perforaciones de la corona o raíz en varios niveles.

Por esta razón es esencial una evaluación completa del diente a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una manera cuidadosa.

Se señalan ciertas consideraciones generales al momento de realizar la apertura de cámara:

• En los dientes anteriores es esencial la remoción del puente lingual e incisal para obtener una línea directa hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente permitir la localización de conductos adicionales en incisivos, caninos y premolares inferiores.

• En los dientes posteriores las fallas en la completa remoción del techo de la cámara pulpar es un problema común que impide la localización del sistema de conductos radiculares. Una vez realizado es esencial reconocer las relaciones anatómicas en el piso pulpar para determinar la localización de los orificios de los conductos evitando las perforaciones, de igual forma deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a los conductos.

• Una en dirección ortoradial y otra con angulación de 15º mesio o disto radial; adicionalmente una radiografía coronal para los dientes posteriores provee mayor información de la dimensión vertical de la cámara pulpar.

El conocimiento de los diseños anatómicos y la integración de esta información con las imágenes radiográficas puede prevenir los problemas durante la preparación de la cámara de acceso y la localización de los conductos radiculares.

Remoción excesiva de la estructura dentaria.

Etiología:

• Grado de inclinación del diente.

• Falla en la dirección de la fresa.

• Acceso preparado en forma incorrecta.

• Cámara pequeña o aplastada no reconocida.

Prevención:

• La principal prevención de cualquier accidente es conocer adecuadamente la anatomía dentaria.

• Utilizar radiografias con distintas angulaciones.

• Acceder en una primera etapa sin goma dique.

• Utilización de fibra óptica para localización de conducto.

Diagnóstico:

• Dolor repentino del diente, a pesar de una anestesia local efectiva

• Hemorragia repentina.

• Dolor quemante o mal gusto al irrigar con hipoclorito de sodio.

Pronóstico:

El pronóstico estará en relación a:

• Ubicación

• tamaño del defecto

• tiempo transcurrido, ya que si ocurre inmediatamente se evita la contaminación

• potencial de reparación

Perforaciones.

Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el empleo de instrumentos

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