Endodoncia

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO ENDODÓNTICO

Antes de efectuar cualquier intervención endodóntica, es necesario contar con un diagnóstico que nos permita conocer cuál es el problema que vamos a enfrentar, y así poder instituir el plan de tratamiento adecuado.

El diagnóstico endodóntico lo realizaremos llevandoa cabo un examen clínico y radiográfico, donde tomaremos en cuenta los principales síntomas, por ejemplo: en caso de dolor, tomaremos la frecuencia e intensidad de éste.

También es muy importante saber si ese dolor es provocado o espontáneo. Deberemos realizar una inspección visual intraoral detallada para detectar presencia de caries, obturaciones, puentes, fracturas, abrasión, inflamación de las encías, presencia de fístulas, etc. Otras pruebas como la palpación y percusión del diente o dientes involucrados nos aportarán datos de mucha importancia para la elaboración de nuestro diagnóstico.

La interpretación de los pruebas termicas es también muy importante en la determinación de la afección pulpar o periapical. La radiografía es un valioso auxiliar, pero no se debe tomar como elemento único de diagnóstico, es decir, sólo se debe utilizar en conjunto con los síntomas y pruebas clínicas.

Cómo realizar las pruebas diagnósticas principales

Podremos auxiliarnos con pruebas diagnósticas como la percusión, palpación y las pruebas termicas. La percusión la podemos llevar a cabo golpeando el diente afectado y los dientes contiguos de una manera muy suave, en sentido vertical y horizontal, en caso de obtener respuesta positiva, es decir, que exista dolor a la percusión, nos indicará que existe un ligamento periodontal inflamado y anotaremos este dato en nuestra historia clínica.

La palpación la realizaremos tocando el fondo de saco del área afectada, y también se recomienda tocar el fondo de saco del área opuesta para percibir si existe alguna diferencia. También realizaremos la palpación por el área palatina (dientes superiores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existir dolor a la palpación o percibir alguna inflamación, lo registramos en nuestra historia clínica. Por lo general pudiera indicarnos la extensión periapical de un problema pulpar.

La prueba térmica al frío se realiza aplicando refrigerante como por ejemplo: el endo-ice, sobre un cotonete y éste se lleva a la superficie del diente

o dientes que se quieran

testar dejándolo por

unos segundos para ver

si existe respuesta o no

(figura 6). Las pruebas

térmicas nos sirven para

comprobar si existe o no

vitalidad pulpar. La respuesta

puede ser de

dolor que se quita al retirar

el estímulo, dolor

que se queda aun retirando

el estímulo y/o ausencia

de respuesta.

Las pruebas eléctricas

nos sirven también para detectar vitalidad o sensibilidad

pulpar. Se realiza con un pulpómetro o

vitalómetro (figura 7) y aplicando la parte activa de

éste sobre la superficie del diente, debiendo existir,

entre el diente y el electrodo, algún conductor de corriente

como dentífrico (figura 8).

La prueba al calor se puede realizar calentando una

barrita de gutapercha y colocándola sobre la superficie

del diente, untando vaselina entre la superficie del

diente y la gutapercha para evitar que la gutapercha

se pegue al diente y producir una quemadura (figura

9). También esta prueba nos sirve para detectar vitalidad

pulpar.

NOTA: Si aplicamos la prueba al frío y con esta prueba

consideramos haber obtenido el dato buscado de una

manera clara, ya no es necesario aplicar las otras pruebas

de vitalidad.

c) Examen radiográfico

La obtención de radiografías de buena calidad es

de suma importancia para el diagnóstico y tratamiento

endodóntico, por lo que deberán ser reveladas, fijadas,

lavadas y secadas adecuadamente antes de mostrarla

al profesor.

Para obtener radiografías con la menor distorsión

posible, se utilizarán las técnicas de la bisectriz o técnica

del paralelismo dependiendo del caso (figuras 10 y

11). En cuanto a la angulación horizontal, se deberán

tomar en sentido ortorradial, mesiorradial o distorradial

para de esta manera disociar los conductos que aparecen

superpuestos como por ejemplo el primer

premolar superior que tiene un conducto vestibular y

otro palatino (figura 12).

La colocación de la placa radiográfica en el paciente

paciente

siempre se deberá hacer con una pinza portaagujas

o de mosquito o algún otro dispositivo para radiograf

ías (figura 13).

NOTA: no detener la película con el dedo.

La toma de radiografías en pacientes que tienen

colocado el dique de hule, dificulta en ocasiones la colocaci

ón de manera correcta de la placa, en estos casos

deberá desalojarse el arco de young del hule y de

esta manera tener mayor visibilidad para el posicionamiento

correcto de la placa radiográfica.

d) Emisión del diagnóstico

Una vez que el alumno haya analizado los datos recopilados

en la historia clínica, así como también la

radiografía inicial, tratará de correlacionar los datos

clínicos y radiográficos, con las diferentes alteraciones

pulpares o periapicales y emitir su diagnóstico, el cual

será consultado con el profesor de clínica y con él deber

á discutir en caso de existir dudas.

Alteraciones pulpares:

- Pulpitis reversible

- Pulpitis irreversible

a) Aguda (sintomática)

b) Crónica (asintomática)

- Pulpitis hiperplásica (polipo pulpar)

- Reabsorción dentinaria interna

- Calcificación pulpar

- Necrosis pulpar

Alteraciones periapicales:

- Periodontitis apical aguda

- Absceso alveolar agudo

- Periodontitis apical crónica

- Absceso alveolar crónico

- Absceso fénix

- Osteoesclerosis periapical

2. ANESTESIA ADECUADA PARA LA REALIZACIÓN DEL

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

La obtención de la anestesia profunda para la

realización del tratamiento endodóntico es fundamental

y no se debe iniciar un tratamiento si no tenemos

la seguridad de haberlo logrado. La anestesia

adecuada la obtenemos con las técnicas de anestesia

convencionales, y cuando éstas no resultan, utilizaremos

técnicas complementarias como la intraligamentaria

o intrapulpar.

El anestesiar a un paciente con la mínima molestia

que se le pueda ocasionar, le produce un efecto de

confianza y tranquilidad, por lo que se debe ser muy

cuidadoso al momento de la inyección.

Se sugiere lo siguiente para lograr una inyección

indolora:

a) Aplicación de anestesia tópica (figura 14).

b) Entibiar el cartucho (figura 15).

c) Inyección lenta y en dos etapas. Se introduce

el bisel en mucosa y se deposita un poco de

anestesia, se espera unos segundos para que

anestesie esa área y posteriormente se introduce

la aguja más profundamente depositando

el resto del líquido anestésico de una manera

muy lenta (aproximadamente de dos a

tres minutos por cartucho (figura 16) (preguntar

al profesor).

Anestesia para dientes anteriores, premolares y

molares inferiores. se utiliza la técnica de bloqueo al

nervio dentario inferior y puede ser complementada

con anestesia infiltrativa a nivel del ápice en casos de

anteriores y premolares (consultar al profesor de clí-

nica).

Anestesia para dientes anteriores, premolares y

molares superiores. se utiliza anestesia infiltrativa a

nivel del ápice del diente a tratar. Se puede complementar

con una pequeña infiltración por palatino en

caso de ser necesario.

En caso de no lograrse la anestesia adecuada con

un solo cartucho, se infiltrará otro cartucho más. De

NO ser suficiente el bloqueo anestésico, se recurrirá a

técnicas de anestesia complementaria como la intraligamentaria

y la intrapulpar.

Inyección del ligamento periodontal:

Esta técnica se utiliza cuando fracase la convencional,

por ejemplo en el caso de molares inferiores con diagn

óstico de pulpitis irreversible en donde en ocasiones

no logramos el efecto anestésico adecuado con el bloqueo

al nervio dentario inferior. Se le explica al paciente

que se necesita un poco de anestésico extra para

asegurar el efecto anestésico. Se utiliza aguja corta 30

y se inserta en el surco gingival mesial, de tal manera

que el bisel quede entre la raíz y el hueso, se aplica

presión al émbolo y se deberá sentir mucha resistencia

a la deposición del líquido anestésico, después se repite

el procedimiento en la parte distal (figura 17).

Inyección intrapulpar:

Se utiliza cuando aun después de haber intentado

las otras técnicas de anestesia, el paciente aún refiere

dolor al tratar de entrar a cámara pulpar. Se le comunica

a éste el procedimiento que vamos a realizar para

lograr la anestesia total y

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