Endodoncia- Maisto

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

Trabajo Final integrador

CAMBIOS EN EL PERIODONTO PROVOCADOS POR FUERZAS TRAUMÁTICAS

Autor: Walter Miguel Figueredo

Tutor: Dr. Carlos Blanco

2010

Palabras clave: periodonto - cambios - fuerzas

yoniwalter@yahoo.com.ar

ÍNDICE

1. INTRODUCCION…………………………………………..…………………. 5

2. DESARROLLO……………………………………………………………….. 17

2.1.- Semiología del trauma por oclusión………………………………. 19

2.2.- Adaptación del periodonto a las fuerzas oclusales……………... 20

2.3.- Traumatismo por oclusión primario y secundario……………….. 23

2.4.- Respuesta de los tejidos a fuerzas oclusales mayores………… 24

2.5.- Lesión del periodonto………………………………………………. 24

2.6.- Reparación del periodonto………………………………………… 25

2.7.- Remodelación adaptativa del periodonto………………………… 26

2.8.- Signos clínicos en la pieza dental.………………………………… 27

2.9.- Clínica de la movilidad dentaria fisiológica y patológica……….. 29

2.10.- Histología de la reabsorción ósea en el trauma por vaivén…… 32

2.11.- Tratamiento de la movilidad dentaria incrementada…………… 32

2.12.- Influencia del traumatismo por oclusión en la progresión de

la periodontitis marginal………………………………………….. 35

2.13.- Lesión inflamatoria y trauma por oclusión……………………… 38

2.14.- Arterioesclerogénesis………………………………………………. 40

2.15.- Trombogénesis……………………………………………………. 41

2.16.- Enfermedad periodontal y salud sistémica……………………… 42

2.17.- Infección periodontal asociada al control de la glucemia…....... 43

2.18.- Enfermedad periodontal y embarazo…………………………… 44

2.19.- La Infección periodontal como predictor de mortalidad………. 45

2.20- Consideraciones sobre traumatismo oclusal en pacientes

con periodontitis crónica…………………………………………. 46

2.21.- Tratamiento de armonización oclusal…………………………. 47

2.22.- Tratamiento integral del traumatismo por oclusión…………… 47

2.23.- Protocolo de tratamiento del traumatismo por oclusión……… 48

2.24.- Periodonto sano…………………………………………………… 48

2.25.- Periodonto enfermo……………………………………………….. 51

3.- CONCLUSIONES……………………………………………….. …….. 52

4.- BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………… 55

1.- INTRODUCCIÓN

Las fuerzas excesivas que son transmitidas por las piezas dentales a los tejidos de sostén originan en éstos cambios tisulares, fisiológicos y anatómicos. Atento a ello surge necesario el planteo de los siguientes problemas.

¿La acción de fuerzas traumáticas de baja intensidad, originadas en la oclusión, produce una respuesta de adaptación de los tejidos que les permite modificar su estructura y morfología a efectos de soportar estas fuerzas?

Es necesario plantearse ¿En que grado incide el trauma por oclusión en el progreso de la enfermedad periodontal preexistente y si interviene activando o agravando el proceso de destrucción tisular que junto con la inflamación es característico de esta enfermedad? Y de resultar así ¿De qué manera influye todo ello en la salud de pacientes con enfermedades sistémicas?

Diversos estudios paleontológicos ubican a la periodoncia en los principios históricos de la humanidad y en culturas tan distintas como el antiguo Egipto y la América precolombina arcaica, en donde se han encontrado temas médicos que revelan una conciencia sobre la enfermedad periodontal y la necesidad de atenderla. Casi todos los escritos preservados cuentan con secciones o capítulos acerca de enfermedades bucales donde las afecciones del periodonto ocupan un espacio relevante. Una plancha de arcilla encontrada en Ur en la Mesopotamia asiática, sugiere que los babilonios y asirios al igual que los antiguos sumerios sufrieron problemas periodontales y se indicaba como tratamiento el masaje gingival combinado con diversas hierbas medicinales. La enfermedad periodontal fue la mas frecuente de todas las afecciones evidenciadas en los cuerpos embalsamados de los antiguos Egipcios, lo que se refleja en la atención recibida por esta enfermedad, en los escrito médicos de la época en los que se indicaba un tratamiento a partir de plantas y minerales. En el tratado médico indú el Susruta Samhita, se describe la enfermedad periodontal grave con dientes móviles y emisión purulenta de encía (1).

En la actualidad tanto como en el pasado, el conocimiento de la arquitectura y biología de los tejidos normales, es un pre requisito para el entendimiento de los tejidos enfermos. El diagnóstico de las enfermedades involucra distinguir desviaciones de las características normales y el conocimiento del estado normal es esencial para definir la meta de la terapia (1).

Por esta razón se hará hincapié en la descripción de las características anatómicas de los tejidos de sostén del diente, los que incluyen la gíngiva, el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar. La estructura y función de los tejidos del periodonto son independientes pero sus adaptaciones biológicas dinámicas y procesos de renovación mantienen una armoniosa relación bajo condiciones normales (2).

La gíngiva cubre el proceso alveolar y es el único tejido periodontal que es posible controlar mediante inspección visual. En condiciones normales su color es rosado claro y se debe a la sangre presente en los vasos sanguíneos cuyo tono es atenuado por las capas epiteliales superficiales. La papila gingival debe llenar el espacio interdental hasta el punto de contacto. El margen gingival sigue las ondulaciones de los cuellos de los dientes y termina sobre la superficie, en forma afilada, de consistencia firme. La gíngiva libre puede separarse levemente del diente y su superficie es lisa mientras que la gíngiva insertada está firmemente unida al hueso o cemento subyacente y su superficie es punteada, como una cáscara de naranja (3).

El espacio entre la adherencia epitelial y el borde libre gingival, se denomina surco gingival, cuya profundidad al sondaje es de 1 a 3 mm, algo mayor en caras proximales - 2-3 mm - que en caras libres donde es de 1 a 2 mm. Al sondaje no presenta secreción alguna ni hemorragia (4).

La gíngiva libre se extiende desde el margen gingival, en dirección apical hasta el fondo del surco gingival, el que es una acanaladura situada en el nivel de la unión amelocementaria. La gíngiva adherida se extiende apicalmente desde la gíngiva libre hasta la línea mucogingival, donde se funde con la mucosa alveolar (2).

La altura de la papila interdental es inmediatamente apical al área de contacto de los dientes adyacentes. En la zona coronal, la papila interdental muestra una depresión o col, que es determinada por las áreas de contacto de los dientes vecinos (2).

El epitelio gingival, está recubierto por una capa escamosa estratificada y en relación con el diente se divide en epitelio bucal, epitelio del surco y epitelio de unión. El epitelio bucal se extiende desde el margen gingival hasta la línea mucogingival, cubriendo la parte clínicamente visible de la gíngiva libre y la gíngiva adherida. La mayoría de las células son queratinocitos capaces de producir filamentos de queratina citoplasmática o monofilamentos cuya función es dar resistencia mecánica a la capa epitelial. La superficie es constantemente renovada por división mitótica de los queratinocitos en la capa celular basal, que tardan unos 10 días en atravesar el epitelio hasta el estrato córneo, esto es llamado tiempo de intercambio epitelial que otorga un equilibrio entre la renovación celular y la descamación en la superficie (2).

El epitelio oral bajo condiciones normales contiene melanocitos células dendríticas que producen melanina un pigmento que protege de la radiación. Otras células dendríticas intraepiteliales son las células de Langerhans que son unas células macrófagas, que probablemente juegan un importante rol en la respuesta temprana al ataque de antígenos microbianos en el margen gingival. En individuos sanos el epitelio del surco, se extiende desde el epitelio bucal hasta el límite amelocementario que conforma la pared externa del surco, la pared interna es el diente. Apicalmente el límite es el epitelio de unión. El epitelio del surco carece de estrato corneo lo que ha dado origen a especulaciones de que el surco gingival es particularmente susceptible a la influencia de microorganismos (2).

El epitelio de unión es el que provee adhesión entre el diente y la gíngiva, ello determina un importante rol en la condición de salud o enfermedad periodontal. Este epitelio difiere del epitelio oral y sulcular en muchos aspectos. En condiciones de salud es delgado, presenta una proteína de citoqueratina, y tiene una interfase plana con el tejido conectivo. Es mas grueso en la parte coronal, 15 a 30 capas de células; delante

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