Endodoncia

I. Complicación:

El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.

Causas: Bloqueo del conducto con debris dentinario, materiales de restauración, torundas de algodón, puntas de papel o instrumento fracturado.

Prevención:

1. Toda la caries y tejidos dentales no soportados así como restauraciones defectuosas deben ser removidos antes de realizar el acceso a cámara pulpar.

2. Las paredes del acceso deben ser divergentes hacia oclusal.

3. Mantener puntos de referencia anatómicos externos constantes.

4. Usar topes que no resbalen y colocados en ángulo recto con respecto al instrumento.

5. Precurvar todos los instrumentos.

6. Observar continuamente los topes que se aproximen a la referen¬cia anatómica.

7. Es preferible utilizar topes con señal direccional de la curva¬tura del conducto.

8. Al verificar la posición del instrumento con radiografía, usar ángulos radiográficos constantes.

9. Siempre mantener la forma preoperatoria original del conducto al limpiar y ampliar el conducto.

10. Usar irrigación copiosa y recapitulación durante los procedi¬mientos.

11. Siempre usar tamaños de limas secuencialmente.

12. La excesiva presión o rotación de los instrumentos en cualquier sentido debe ser evitada.

13. Nunca usar un instrumentos en conductos secos.

14. Colocar una buena curación temporal.

Solución:

Si el bloqueo es por material de curación o debris dentinario, se escoge una lima delgada pero firme como una número 15 para pasar el bloqueo. Se le hace una curvatura a 45 grados en los últimos 3 o 4 mm. y se rota para encontrar un espacio entre las partículas y el conducto. Una vez localizado el espacio con ligeros movimientos de vaivén seguir hasta que la punta del instrumento atraviese el obstáculo. No se retire la lima hasta confirmar radiográficamente la longitud deseada y limar circunferencialmente para remover el tapón.

Si el bloqueo no puede ser pasado, se cambiará la longitud de trabajo oclusalmente al bloqueo y se obtura revisando periódicamente la evolución del tratamiento. La técnica de obturación será preferiblemente de soludifusión. Si existe sintomatología, deberá turnarse a alternativas quirúrgicas.

II. Complicación:

Escalones (irregularidad artificial creada en la superficie lateral del conducto que hace que el instrumento ya no pueda llegar al ápice del conducto).

Causa: Inserción de instrumentos rectos (no precurvados) con excesiva presión apical.

Prevención:

1. Precurvar los últimos 3 o 4 mm. de la lima.

2. No forzar la lima apicalmente.

3. Una vez colocada la lima a la longitud de trabajo usarla con movimientos cortos de limado (1 a 3 mm de amplitud de entrada y salida)

4. Utilizar las limas secuencialmente.

5. Usar copiosa irrigación con hipoclorito de sodio u otros lubricantes.

Solución: Es la misma que para el bloqueo por debris dentinario.

III. Complicación:

Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.

Causas:

La causa más común es el uso inadecuado de los instrumentos radiculares.

Prevención:

A. Los instrumentos deben ser desechados y reemplazados cuando:

1. Se detecten fallas como áreas brillantes o como aplastamientos en los filos.

2. El uso excesivo ha causado dobleces excesivos o arrugamientos.

3. Ha sido necesario una curvatura excesiva.

4. Se ha producido una curvatura accidental durante el uso.

5. La lima se anguló en lugar de curvarse.

6. Se nota corrosión en el instrumento.

7. Los instrumentos para condensación tienen puntas defectuo¬sas o han sido excesivamente calentados.

B. Usar abundante irrigación

C. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3 mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla en ningún sentido.

D. Usar limas hedstrom sólo para terminar las paredes del conducto, una vez ampliado.

E. No avanzar demasiado rápido en el cambio de instrumentos o saltárselos en su numeración.

Solución (Gutmann, 127)

1. Uso de excavadores, exploradores.

2. Uso de limas hedstrom. Más útiles para remover puntas de plata que para instrumentos separados.

3. Pinzas especializadas. Steiglitz, fórceps Peet Splinter, etc.

4. Estuche de instrumentos Masserann (erróneamente denominado Massermann en muchos artículos). Fabricado por MicroMega, Francia, contiene una serie de trépanos y dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en que primero se talla un espacio alrededor del instrumen¬to de unos 2 mm en su extremo coronal para que el extractor pueda atraparlo y removerlo.

5. Remoción ultrasónica. El aparato ENAC (Osada Electric Co.) tiene suficiente energía para recuperar fragmentos metálicos. Si se usa en combinación con el extractor de Massermann puede ser más efectivo.

IV. Accidente:

Modificar la anatomía original del conducto rasgando el foramen. Es decir, transponer o transportar la porción apical del conducto, "enderezando" un conducto curvo en el tercio apical.

Causas:

1. No

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