Enfermedad Bronquial Obstructiva Cronica

ENFERMEDAD BRONQUIAL OBSTRUCTIVA CRÓNICA

La enfermedad bronquial obstructiva crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EBOC o EPOC) es parte del espectro de las enfermedades pulmonares difusas. Las enfermedades difusas incluyen además a las enfermedades restrictivas. Las enfermedades obstructivas afectan la vía aérea [imagen], en cambio las enfermedades restrictivas afectan el parénquima pulmonar [imagen] Las enfermedades obstructivas se caracterizan por una resistencia al flujo de aire por obstrucciones en cualquier segmento del árbol bronquial. Las enfermedades restrictivas, en cambio se caracterizan por una reducción del territorio alveolar con la consecuente disminución de la superficie de intercambio gaseoso. La sobreposición de enfermedades obstructivas y restrictivas en un mismo paciente es frecuente. Las enfermedades obstructivas o de la vía aérea, aunque se definen como enfermedades crónicas (EBOC), pero incluyen enfermedades con episodios agudos, como el Asma Bronquial. Las enfermedades incluidas en EBOC se muestran en la Tabla1.

La Bronquitis Crónica es una de las enfermedades EBOC y su definición esta basada en el Indice de Reid. Este índice de basa en el número y tamaño de las glándulas submucosas del tracto bronquial

Los cambios que ocurren son un ejemplo de que mecanismo básico de patología general de adaptación celular

Cuáles son las causas de esta hipersecreción glandular. La inhalación de sustancias irritantes, como el cigarrillo es el principal agente causal de la Bronquitis Crónica. Las asociaciones estadísticas entre el tabaquismo crónico y EBOC son entre 4 a 10 veces más que EBOC en ausencia de tabaquismo crónico. Aunque la hipertrofia/hiperplasia de las glándulas de la submucosa bronquial es el sello morfológico de la bronquitis crónica, también coexiste la hiperplasia de las células caliciformes, particularmente en bronquios menores y bronquiólos [imagen] y dado que la hiperplasia de las células caliciformes ocurre en vía aérea menor, el área representada por esta región es mayor, por lo que el impacto en la obstrucción bronquial es mayor. Cuando el predominio del territorio comprometido es bronquiolar, se denomina Bronquiolitis Crónica. Ambos cuadros, la Bronquitis Crónica y la Bronquiolítis Crónica se entremezclan con el Asma Bronquial y entonces se denominan Bronquitis Asmática Crónica o Bronquitis Crónica Obstructiva.

El Asma Bronquial es otra patología EBOC, pero a diferencia de la bronquitis y bronquiolitis crónica es una patología aguda y reversible. El asma bronquial se clasifica de dos tipos, tabla 2.

El asma bronquial extrínseco es la clásica forma de la crisis asmática, pero es el asma intrínseco no atópico el asociado a Bronquitis Crónica y/o Bronquiolitis Crónica.

En la patogénesis del Asma Bronquial Extrínseco, son moléculas específicas, las que seleccionan una respuesta humoral mediada por IgE, las responsables de las crisis obstructivas. Estás moléculas son denominadas "alergénos". Recuerde el fenómeno de la presentación antígenica, ¿cuál es el rol del complejo mayor de histocompatibilidad?.

Las IgE por poseer una región del fragmento constante (fc) que es reconocido por los eosinofilos

La masiva unión de IgE a estas células provocará una masiva liberación del contenido de los granulos electron denso y que basicamente son mediadores químicos de la inflamación. Sin embargo en una crísis asmática ocurre más que una simple respuesta inflamatoria aguda ya que la cantidad de IgE circulantes, algunas de ellas únidas ya a basófilos es muy alta. La activación IgE-basófilo sólo se producirá cuando el alergeno (antígeno) se una a IgE. Al analizar la histopatología de un asma bronquial, además de los cambios propios de una respuesta inflamatoria aguda (edema, vasodilatación) existe también aumento de la secreción

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