Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Jueves 06 de Septiembre, 2012.

Definición

La EPOC define a un Grupo de trastornos caracterizados por la obstrucción crónica y recurrente del flujo aéreo de las vías respiratorias. La obstrucción de flujo aéreo generalmente es progresiva y se acompaña de respuestas inflamatorias a partículas o gases nocivos.

Fisiopatología

La inflamación y la fibrosis de la pared bronquial, junto con el exceso de secreción de moco, obstruyen el flujo aéreo y causan desequilibrio entre la ventilación y la perfusión. La destrucción del tejido alveolar disminuye la superficie para el intercambio gaseoso y la pérdida de fibras elásticas conduce al colapso de la vía aérea.

Normalmente la retracción de las fibras elásticas que se distendieron durante la inspiración proporciona la fuerza necesaria para expulsar el aire del pulmón durante la espiración. En éste caso la pérdida de fibras elásticas disminuye la velocidad del flujo espiratorio, aumenta el atrapamiento de aire y predispone al colapso de la vía aérea.

-Comprende 2 patologías: Enfisema y Bronquitis crónica, que se pueden dar individualmente o juntas.

Patogenia.

Ante la presencia de un oxidante (tabaco) en el epitelio bronquial, se produce una atracción de células inflamatorias como respuesta de defensa, la llegada inicial es de los macrófagos, quienes al activarse causan la liberación de los factores quimiotácticos que reclutan a los neutrófilos de la circulación. Estos se adhieren a la célula endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el control de factores como el leucotrieno B4 o la interleucina 8 (IL-8). Los macrófagos y neutrófilos inducen la inflamación y la hipersecreción de moco causando hipertrofia de las glándulas submucosas. además los neutrófilos causan la liberación de unas proteasas específicamente de metaloproteinasas de la matriz (las que aumentan la fibrosis de la vía aérea) y elastasa, que inhiben la acción de alfa1-antitripsina (enzima antiproteasa que protege al pulmón de lesiones) provocando la disminución de su actividad, al igual que en los casos de deficiencia hereditaria de alfa 1–antitripsina, que provocan la destrucción de las fibras elásticas del pulmón con el consecuente agrandamiento de los espacios alveolares. Así mismo los linfocitos T CD8+(citotóxicos supresoras) producen la liberación de grazminas, perforinas y de TNF-α, factores que inducen apoptosis en las células alveolares, que se traduce en muerte de tejido pulmonar.

Enfisema

 Es la pérdida de elasticidad con el consecuente agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes alveolares y de los lechos capilares, lo que provoca un aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual.

Existen 2 tipos

El centroacinoso: afecta los bronquiolos de la pared del lóbulo respiratorio con preservación inicial de los conductos y sacos alveolares (zona superior del pulmón), es la más común de enfisema y se da principalmente en hombres fumadores.

El Panacinoso: compromete al comienzo los alveolos periféricos y luego se extiende a los bronquiolos más centrales (zona inferior del pulmón), es más frecuente en personas con deficiencia de afa-1 antitripsina. (El 1% de los casos).

Bronquitis crónica

Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas causada por la infamación de estas. Hay edema e hiperplasia de las gandulas submucosas y producción excesiva de moco en el árbol bronquial. El diagnostico se basa en la presencia de tos productiva crónica de más de 3 meses de duración por 2 años consecutivos.

Bronquitis simple: sin obstrucción del flujo aéreo, es de buen pronóstico.

Bronquitis obstructiva crónica: con obstrucción del flujo aéreo, conlleva a una morbilidad y mortalidad prematura.

Signos y síntomas

EPOC Enfisema Bronquitis Crónica

Tos

Expectoración crónica

Dificultad respiratoria (disnea)

Disminución de la capacidad de ejercicio.

-Escasa expectoración

-Taquipnea

-P O2 bajo y PCO2 normal

-Disnea

-Uso de musculatura accesoria

-Tórax en tonel

- disminución de peso

-“Soplador rosado”

(luchadores)

-Expectoración Crónica

- Tos, Cianosis

-Roncus ásperos

-PO2 bajo (hipoxemia) y PCO2 alto (hipercapnia).

-Sibilancias y crepitaciones

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