Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica.

Degrabación 8-Septiembre-2015

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Dr. Lombardo

¿Qué es EPOC?

Es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica e irreversible, principalmente por tabaquismo.

Ejemplo: De tratarse de un paciente fumador crónico con manifestaciones de EPOC y que se fuma 3 cajetillas de cigarrillo/día. Pero ha intentado dejarlo en 2 ocasiones, pero no lo logra. Se le mandan parches y Bupropion sin mejoría ¿Qué recomendarle?

Champix → Vareniciclina (agonista parcial de receptores nicotínicos)

Siempre en TODO paciente, sobre todo aquellos con enfermedad respiratoria tipo EPOC se deben:

• Indagar por la historia de tabaquismo
• Cuantificar su consumo de tabaco (por medio del índice paquete/año)
• De ser fumador, ofrecerle alternativas de tratamiento. Sobre todo aquel que quiere dejar de fumar, lo han intentado y no lo han logrado.

Objetivos de la clase:

1. Discutir la definición de EPOC y estar en capacidad de conocer aspectos epidemiológicos.
2. Analizar la patogenia, fisiopatología, criterios diagnósticos y su evaluación
3. Conocer las alternativas terapéuticas
4. Seleccionar los esquemas terapéuticos
5. Manejar las exacerbaciones y comorbilidades

La EPOC NO ES UNA ENFERMEDAD AISLADA, siempre tiene alguna comorbilidad o evento que le produce exacerbaciones.

Caso clínico:

Paciente masculino de 68 años de edad con diagnóstico de EPOC, consulta porque en los últimos 4 meses, ha notado aumento de la disnea (no tolera caminar distancias cortas). Usa Ipatropio 2 inhalaciones/6horas. Tiene historia de tabaquismo con un IPA de 40, en la espirometría post-broncodilatador se encuentra una FEV1/FVC= 58% y FEV1 =48% del predicho. El resultado de los gases arteriales: ph 7.44, PO2= 50mmHg, PCO2=55mmHg, HCO3=30mmHg, SO2=85%. En el último año estuvo hospitalizado en dos ocasiones por exacerbaciones.

¿Cuáles son las opciones de manejo para este paciente?

Partimos del hecho de que es un paciente con EPOC:

Cosas importantes en la historia:

- SO2=85%

- Ha notado aumento de la disnea (no tolera caminar distancias cortas)→ TODO se le dificulta más.

- FEV1/FVC= 58% → se está quedando con aire contenido, que no logra espirar

- Acidosis respiratoria compensada → ph normal, lo que indica que es una condición crónica.

Su mejor amigo en EPOC es GOLD → documento de referencia, recientemente actualizado este año. Contiene: definición, diagnóstico, manejo, manejo de comorbilidades.

DEFINICIONES

Definición de EPOC

Es una enfermedad COMÚN, PREVENIBLE Y TRATABLE.

¿Por qué se comienza con estos 3 términos?

Porque hasta hace algunos años se definía como una enfermedad CRONICA, INTRATABLE e INCURABLE. En entonces ¿qué se iba a hacer? Cerrábamos el capítulo de EPOC y no sabemos mas nada y el paciente se muere. Sin embargo se ha tratado de hacer un cambio en la mentalidad NO SOLO DEL NEUMÓLOGO, sino también el internista.

Hoy por hoy solo podemos prevenirla, sino que también tratarla. Y hay muchas opciones terapéuticas

Se caracteriza por limitaciones en la entrada de oxígeno.

Se utilizan 2 términos: PERSISTENTE Y PROGRESIVA, esto para marcar una diferencia con asma en donde la limitación del flujo de aire es VARIABLE. Su limitación es persistente y ha medida q avanza en el tiempo, edad y en gravedad de la enfermedad pues se va haciendo progresiva.

Se asocia también a una respuesta inflamatoria crónica de la vía aérea y los pulmones, con una respuesta a partículas nocivas y a gases tóxicos.

¿Qué partículas nocivas están implicadas aquí?

Las partículas del cigarrillo

Otro componente de la definición es que es una enfermedad que se caracteriza por EXACERBACIONES FRECUENTES Y POR COMORBILIDADES (AMBAS contribuyen a la gravedad de la enfermedad).

Es muy raro ver un paciente sin exacerbaciones ni comorbilidades a ver un paciente con EPOC que tiene 2 a 3 exacerbaciones al año y que además la EPOC está casada con una cardiopatía isquémica o con un problema de insuficiencia renal crónica.

Desde el punto de vista epidemiológico

• Enfermedad de un gran impacto por su prevalencia y morbimortalidad.
• Prevalencia global del 10% en pacientes mayores de 40 años de edad en la población en general.
• Se calcula que aprox. 210 millones de personas tienen EPOC moderada a severa. Importante porque una gran cantidad de personas en edad productiva que pudiendo trabajar están limitadas por esta enfermedad.
• A diferencia de otras enfermedades crónicas, se estima que esta va a seguir aumentando porque el factor más importante (que es el tabaquismo) va en aumento.
• La curva de prevalencia sigue la misma pendiente con 10 años de variación con respecto a la curva de tabaquismo. Así que si nosotros controlamos el tabaquismo, vamos a poder modificar la curva de EPOC.
• Cada uno de estos pacientes hospitalizados y lo que se invierte en servicios de salud para mantenerlos con vida. En comparación con lo que percibió el estado con los consumos de cigarrillo de ese paciente. Definitivamente es una cifra mayor el costo de los servicios de salud. Por lo que es sin duda un mal negocio.

Por ello algunos gobiernos han apoyado con las medidas en cuanto a control del tabaquismo y afortunadamente nuestro país está a la vanguardia.

Se estima que para el año 2030 según OMS ocuparía el tercer lugar como causa de muerte en el mundo. Sin embargo algunos países como: Estados Unidos, algunos países de Europa. Se han adelantado porque ya para este año EPOC ocupa el tener lugar como principal causa de muerte en sus poblaciones.

También que la prevalencia de EPOC ha ido aumentado vertiginosamente en las mujeres y hoy en día EPOC ha superado al Cáncer de mama como causa de muerte principal en algunos países. En nuestro país aun sigue siendo el Cáncer de mama. Cuando en el pasado una paciente femenina con EPOC era un escándalo, hoy en día es muy frecuente.

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