Enfermedades Respiratorias

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades respiratorias , son aquellas que afectan el sistema respiratorio de las personas; son causadas por microbios que están en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco, que una persona enferma arroja al toser, hablar o estornudar. Éstas en un 95% son ocasionadas por microorganismos o sustancias tóxicas presentes en el ambiente y sólo un 5% corresponden a enfermedades producidas por una bacteria.

Las enfermedades más comunes son los resfríos, gripe o enfermedad en las anginas, la bronquitis y la neumonía. Las principales manifestaciones son: tos, el catarro, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor de oídos, malestar general y aumento de la temperatura corporal.

Las enfermedades respiratorias infantiles, son más frecuentes en época de frío, debido a que los vellitos de la nariz (cilios), que se encargan de detener microbios se paralizan, permitiendo la fácil entrada a los órganos respiratorios altos. Otro motivo es que la mucosa de la nariz tiene como función calentar el aire que entra a los pulmones, pero cuando el ambiente está muy frío, no pueden cumplir con su función y esto provoca que los microbios penetren hasta la traquea y pulmones ocasionando infecciones más severas.

El objetivo principal de la creación del programa IRA fue disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas. Los objetivos específicos eran reducir la mortalidad por neumonía en menores de 1 año (con énfasis en la disminución de la mortalidad domiciliaria), disminuir las hospitalizaciones por SBO, reducir el uso de fármacos inapropiados (en especial el uso irracional de antibióticos) y, en último término, pero no menos importante, dignificar el nivel primario de atención, reconociendo la importancia de su labor.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA)

Las IRA son un conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos u otros, en un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, Rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria.

VIA DE TRANSMISIÓN:

• aerea

• gotita

• por contacto

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

Cuando un microorganismo, ya sea virus o bacteria, se asienta en alguno de estos sitios; Fosas nasales, Faringe, Porción nasal o rinofaringe, Porción oral u orofaringe y Porción laríngea o laringofaringe; decimos que el paciente tiene "infección respiratoria alta" y se habla entonces de rinitis, rinofaringitis, Faringoamigdalitis, epiglotis, o de sus complicaciones que son: sinusitis y otitis media.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

En el menor de tres meses

• Tos .

• Fiebre.

• Anormalmente somnoliento y difícil de despertar.

• Con rechazo a alimentario o come menos de la mitad de lo habitual.

En el mayor de tres meses

• Tos + aleteo de nariz.

• Tos + se le hunden las costillas para respirar.

• Tos + Ruidos Bronquiales audibles.

• Fiebre alta por más de dos días.

LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR (DISNEA): Respiración rápida, ahogos o agitación 60 o más respiraciones por minuto en un niño menor de 2 meses, 50 o más respiraciones por minuto en un niño entre 2 a 11 meses de edad, y 40 a mas respiraciones por minuto en un niño entre 1 a 4 años de edad.

EL TIRAJE SUBCOSTAL, si se observa retracción, es decir se dibuja perfectamente el reborde costal inferoanterior cuando el niño esta respirando.

En el adulto mayor

• Tos persistente.

• Fiebre.

• Desorientado, Perdido.

• Somnoliento y difícil de despertar.

• Puntada en el tórax.

FACTORES DE RIESGO (INDIVIDUALES)

• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad

• Bajo peso al nacimiento

• Ausencia de lactancia materna

• Desnutrición

• Infecciones previas

• Esquema incompleto de vacunación

• Carencia de vitamina A

FACTORES DE RIESGO (AMBIENTALES)

• Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar

• Tabaquismo pasivo

• Deficiente ventilación de la vivienda

• Cambios bruscos de temperatura

• Asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc.

• Contacto con personas enfermas de IRAS.

RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIO COMUN)

Es una infección viral aguda de las Fosas Nasales y de la Faringe producida por virus.

Es transmisible, llamado también ”Catarro”, ”Resfriado”, ”Rinofaringitis” o “Nasofaringitis”, constituye 50% de las infecciones de las vías respiratorias altas.

SINTOMAS

• Estornudos

• Rinorrea

• Obstrucción nasal

• Enrojecimiento de la faringe

• Dolor faríngeo

FARINGOAMIGDALITIS

Es una infección de la faringe y de las amígdalas; es una inflamación de las estructuras de la mucosa y submucosa de la garganta. Producida por virus.

Dolor de la garganta con amígdalas de aspecto exudativo (vesicular o ulceraciones)

SINTOMAS:

• Cefalea

• Nauseas

• Vomito

• Dolor abdominal

• Adenomegalias dolorosas en el cuello

• Lesiones petequiales en el paladar.

LARINGITIS:

Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

SINTOMAS:

• Inicio generalmente nocturno y evolución rápida

• disfonía o afonía, tos disfónica (“perruna”),

• estridor inspiratorio.

• grados variables de dificultad respiratoria.

• fiebre habitualmente moderada.

DIAGNÓSTICO

Se basa en el cuadro clínico, según la escala de valoración descrita a continuación:

GRADO I: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto).

GRADO II: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal).

GRADO III: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo pulmonar.

GRADO IV: Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis y aparente disminución de la dificultad respiratoria.

OTITIS MEDIA AGUDA

Es una infección del oído medio; es la infección que tiene un inicio súbito y de corta duración, denota inflamación de la cubierta mucoperiostica del oído medio.

SINTOMAS:

• Rinitis

• Tos astenia

• Irritabilidad

• Fiebre

• El dolor intenso de oído es el síntoma principal y con frecuencia nocturno. "Zumbidos" en los oídos.

SINUSITIS

Es la inflamación de la mucosa que reviste uno o mas senos paranasales.

SINTOMAS:

• Mal aliento o pérdida del sentido del olfato

• Tos que generalmente empeora por la noche

• Fatiga y sensación de malestar general

• Fiebre

• Cefalea

• Congestión y secreción nasal

• Dolor de garganta y goteo nasal

DIFTERIA:

El Coryinebacterium diphteriae es una bacteria grampositiva toxigénica que afecta de preferencia la vía respiratoria superior, pero que puede localizarse en la cicatriz umbilical del recién nacido.

Se transmite directamente de persona a persona por las gotitas de Pflügge y más rara vez por objetos contaminados.

Expresión clínica:

Después de un período de incubación de 2 a 5 días aparecen las típicas membranas en la nariz, faringe, laringe u otros sitios de acuerdo con la puerta de entradas de m.o. La infección se acompaña de fiebre y compromiso del estado general. Su característica principal son las membranas de color grisáceo, fuertemente adheridas y sangran al intentar de desprenderlas. Los ganglios submaxilares se tornar grandes y dolorosos.

Prevención: La vacunación antidiftérica ha logrado erradicar esta enfermedad en Chile.

BRONQUITIS OBSTRUCTIVA:

El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire.

SINTOMAS:

• Molestia en el pecho

• Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más probable que se tenga una infección bacteriana.

• Fatiga

• Fiebre

• Dificultad respiratoria

• Sibilancias

EXAMEN FÍSICO

Las sibilancias son el signo cardinal, que pueden no auscultarse si la obstrucción es severa. Otros signos auscultatorios son los roncus o crépitos gruesos, disminución del murmullo pulmonar o espiración prolongada. En casos severos hay aumento de diámetro ántero-posterior del tórax e hipersonoridad a la percusión. En caso de hipoxemia el paciente puede estar polipnéico, pálido, con compromiso cualitativo de conciencia (somnolencia o irritabilidad) y presentar signos de dificultad respiratoria (retracción costal o cianosis).

Complicaciones

• Neumonía.

• Atelectasia.

• Escapes aéreos: neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.

• Insuficiencia respiratoria.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer alvéolos, intersticio o ambos, cuya etiología es habitualmente viral, bacteriana, asociada (bacteriana – bacteriana) o mixta (bacteriana – viral), adquirida por la exposición a un microorganismo fuera del hospital, en un paciente inmunocompetente.

CUADRO CLÍNICO

Los síntomas más comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria.

En el niño(a) menor de 3 meses o en el prematuro puede haber síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea, retracción torácica, quejido. Con frecuencia se auscultan crépitos, espiración Prolongada, sibilancias y no los signos clásicos de condensación pulmonar.

En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, taquipnea, retracción torácica, aleteo nasal.

En el preescolar y escolar puede haber además puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, escalofríos, expectoración.

Nota: En escolares y adolescentes que presentan paroxismos de tos persistente, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares similares se debe sospechar etiología por Mycoplasma pneumoniae.

COQUELUCHE (Tos ferina o Pertussis)

Enfermedad infecto-contagiosa de etiología bacteriana que afecta vía aérea alta y baja, de curso prolongado (más de 6 semanas) y eventual compromiso sistémico (enfermedad grave del lactante).

Se identifica por paroxismos de tos característicos y/o apnea en el menor de 3 meses. De riesgo vital en los primeros meses de vida (menores de 6 meses).

Enfermedad de notificación obligatoria que requiere aplicación de medidas de control de contactos y en brote epidémico.

- Agente infeccioso involucrado: Bordetella pertussis.

CUADRO CLÍNICO

Se inicia como un cuadro catarral, similar a un resfrío común, con tos progresiva, que posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran intensidad, con episodios en salva, que puede provocar cianosis y apnea, a veces con “gallito” inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses. En menores de 3 meses, la apnea puede ser la única manifestación inicial.

Se divide en 3 períodos:

1. Período Catarral (1 – 2 semanas):

• Coriza

• Malestar

• Anorexia

• Tos nocturna

Este período puede estar ausente en el recién nacido y en el lactante menor.

2. Período Paroxístico ( aproximadamente 4 semanas):

• Paroxismos de tos que terminan en silbido inspiratorio (gallito).

• Puede presentar cianosis y vómitos.

• En este período se pueden manifestar complicaciones de tipo neurológico (encefalopatía con pérdida de conciencia y convulsiones) y respiratorio (atelectasias, neumonía y bronquiectasias).

3. Período convaleciente: 2-4 semanas:

En este período la tos es menos intensa y desaparecen los otros signos.

INFLUENZA

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de origen viral, considerada un problema de salud pública por su elevado potencial epidémico, que se traduce en una demanda elevada de atención ambulatoria y hospitalaria, así como en el número de fallecimientos que ocasiona especialmente en los grupos de riesgo. El potencial epidémico de esta enfermedad se asocia a su transmisibilidad, su variabilidad antigénica y a la posibilidad de intercambio genético entre los virus de origen humano y animal.

Cuadro clínico:

Las manifestaciones clínicas de influenza son variadas. Clásicamente se presenta con fiebre elevada de comienzo súbito, que puede durar de 2 a 5 días, asociado a escalofríos, malestar general, mialgias difusas, cefalea de predominio frontal u holocránea, artralgias, dolor ocular y fotofobia. Después se vuelven más notables los signos del aparato respiratorio como odinofagia, congestión nasal, rinitis y tos, síntomas que pueden durar por más de una semana. Son menos frecuentes la inyección conjuntival, el dolor abdominal, las náuseas, los vómitos y la diarrea.

En lactantes se puede manifestar como un cuadro febril, acompañado de tos, congestión nasal, irritabilidad, disminución del apetito, vómitos, diarrea, dolor abdominal, letargia y dificultad respiratoria, en otros puede manifestarse sólo por fiebre y asociarse a convulsiones. Los lactantes menores de 3 meses pueden presentar apneas.

Medidas de prevención:

La principal estrategia de prevención de la influenza la constituye la vacunación anual. El programa Nacional de Inmunizaciones contempla la vacunación anual de los niños entre 6 y 23 meses de edad y de los niños mayores de 2 años portadores de alguna condición de riesgo para enfermedad grave.

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN DE LAS IRA EN LA COMUNIDAD

Está demostrado que la lactancia materna protege de las infecciones respiratorias y ayuda al correcto desarrollo del sistema inmunológico, lo que otorga protección a largo plazo. Según investigaciones, reduce el riesgo de otitis media, una complicación muy frecuente de los resfríos; reduce significativamente el riesgo de hospitalización cuando el niño o niña tiene una neumonía y hace que los resfríos sean mucho más leves y cortos.

A diferencia de lo que muchas personas creen, más que el frío o la contaminación, es la transmisión de virus el factor más importante para que un niño o niña se enferme. Por eso, la primera medida es protegerse del contacto con personas infectadas. Pero lamentablemente los síntomas tardan en aparecer. Por ello lo ideal es tratar de evitar aglomeraciones, evitar llevar a los niños/as al mall, cine u otros espacios públicos que operan como “caldos de cultivo”. También contribuye a la prevención lavar las manos de los niños/as y de uno en forma frecuente, enseñarle a los adultos y niños/as que cuando estornuden se tapen la nariz y la boca ocupando el codo y no las manos, y pedir a las personas que están enfermas que ojalá no visiten hogares donde hay niños/as pequeños/as.

Muchas mamás y papás temen enviar a sus hijos e hijas a los jardines infantiles y salas cunas, pero muchas veces no existe otra alternativa. Por ello es importante que estos establecimientos traten de educar a los padres para que en lo posible no lleven a sus hijos/as enfermos, así como también tomen algunas medidas de higiene, como la limpieza frecuente de juguetes, y evitar el uso de aquellos de difícil limpieza o que acumulan virus y bacterias, como los peluches.

MEDIDAS GENERALES DE AUTOCUIDADO

• Alimentación rica en frutas y verduras.

• Abundante líquido.

• Inhalar correctamente

• No automedicar.

• Ni jarabes para la tos Hidrate con agua.

• Iluminación Natural. Ventilar .

• Lactancia Exclusiva hasta los 6 meses.

• Evitar la Obesidad.

SINTESIS:

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños menores de cinco años en los países en desarrollo, especialmente problema de salud público, él mismo constituye una pesada carga social y económica tanto en la vida humana como en los gastos de asistencia médica y hospitalaria

El Técnico Superior de Enfermería cumple una función vital dentro de las instituciones de salud, dado que este es quien tiene la cercanía y brinda apoyo directo a sus pacientes. Se encuentra capacitado para realizar diversas labores dentro de las cuales se contemplan las áreas de educación, prevención, promoción, recuperación y mantención de la salud.

Es por ello, que es fundamental tener amplios conocimientos en las enfermedades respiratorias, sus síntomas ya que el TENS es el que realiza el TRIAGE (categorización de pacientes) y va a depender en gran medida de sus conocimientos asegurar la oportuna atención y el tiempo de respuesta del medico ante pacientes que se encuentren en riesgo vital, o que se puedan agravar. Recordando siempre que los niños y los adultos son prioridad en la atención de salud

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