Enfermería General II Resuelva los siguientes casos

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UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD A DISTANCIA

“Enfermería General II”

Trabajo practico N° 1

2016

Enfermería General II

Resuelva los siguientes casos

Caso 1 : Motivo de consulta: Acude la madre del paciente a consulta muy preocupada porque su hijo se encuentra muy triste, irritable y le ha manifestado que no quiere seguir viviendo, refiere que le nota muy extraño, retraído y aislado además de que ha tenido un deterioro progresivo en su rendimiento escolar durante los últimos meses. Las madre nos confiesa que cree que su hijo necesita ayuda urgente y que tiene mucho temor de que llegase a hacerse daño, manifestaciones clínicas: Javier de 16 años, refiere que desde hace algo más  de un año se encuentra muy triste, con ganas de llorar constantes, anhedonia e ideas de esperanza, minusvalía, soledad y en algún momento ha tenido ideas de muerte. También manifiesta haber tenido ideas de autolisis y un intento hace algunos meses en el que llego e ingerir “muchas pastillas” con el objetivo de quitarse la vida (de este hecho no se enteró nadie de su familia, Javier no busco ni requirió atención medica). Refiere mucho cansancio que empeora con su estado de ánimo, además de somnolencia sobre todo durante las horas de instituto. Últimamente manifiesta tener poco apetito y la madre nos comenta que cree que ha perdido peso, al control se constata perdida de 3 kilos en el último mes. Su rendimiento escolar también ha experimentado un deterioro progresivo durante el último semestre, al igual que las relaciones con sus compañeros de instituto de los cuales se ha alejado progresivamente debido a sus pocas ganas de salir, hablar y hacer vida social. Desde hace dos semanas refiere estar un poco mejor y esto ha coincidido con una charla que ha mantenido con su madre durante la cual le ha confesado parte de su malestar. En el momento de la consulta refiere no tener ideas de autolisis pero confiesa que estas ideas suele tenerlas con relativa frecuencia. Al examen físico se constata cortes superficiales en ambas muñecas, T/A 90/60, pulso 60 xm, eliminación por todas las vías sin problemas.

Caso 2: María de 18 años, soltera, evangélica, estudiante de instrumentación quirúrgica, se dirigía la facultad, en moto, con caso a las 13:00. Ingresa a la guardia del hospital Urgencias por accidente de tránsito, impacto lateral con colectivo y expulsión de 5 mts, se corroboran datos por DNI al examen físico: localiza dolor, abre los ojos al estímulo doloroso, habla con palabras inapropiadas, dificultad para respirar, frecuencias respiratoria en 32 rpm, tórax asimétrico, saturación de oxigeno 88% presencia de esputo con sangre, hipotensión 57/38 mmhg, piel fría pálida, pulso 133 por minuto temperatura 35,6°C lesión deformante en tibia derecha con exposición de hueso, múltiples escoriaciones en hombro, espalda y miembros inferiores, al llegar sus padres refieren  que era una chica totalmente sana que solo había sido operada de apendicitis a los 12 años, y enfermedades virales, refieren que es muy activa socialmente, aparte de la universidad participa en la coral de la iglesia y sale a evangelizar los fines de semanas.

  Mencione los criterios seleccionados para comenzar la valoración.

1. Realice la Valoración siguiendo los criterios de valoración por sistemas

1. Criterio de valoración del sentido céfalo caudal

Criterios de valoración por sistema y aparatos.

Valoración signos vitales = P/A 57/38; Saturación 88% F.C. 133x Respiración 33X¨. T°33° 6c, lesión de formativa en tibia derecha con exposición de hueso, múltiples escoriaciones en hombro, espalda y miembro inferiores

Sistema Respiratorio, Sistema Cardiovascular.

2. Identifique y organice los        tipos de datos que se presentan en el caso (histórico, actuales, objetivos, subjetivos)

Datos Históricos

3. El método de recolección de datos la observación y valoración, conocimiento enfermera o la información relevante que selecciono son= hipotensión arterial, hipotermia; taquicardia, taquipnea, saturación baja,  palabra inapropiadas, dificultad para respirar, esputo con Sangre; lesión deformante en tibia derecha con exposición de hueso y múltiple escoriaciones en hombro y espalda y miembros inferiores.

4. Fundamente los datos verdaderos seleccionados y confronte con otros datos que se apaguen o se contra pagan los datos observados

4. dolor- lesión con exposición de hueso.

Taquicardia – Esputo el sangré.

Taquipnea – Dificultad para respirar.

Hipertermia- Sudoración fría.

5. Identifique las fuentes de dificultad

5. Factor de orden físico

Factor de orden Psicológico        

Factor de orden Sociológico

Factor que tiene recuperaciones de orden Espiritual

6. Identifique las manifestaciones de Independencia y dependencia

6. Manifestaciones de Independencia no hay

Manifestaciones de dependencia – dolor, dificultad para respirar, presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, respiración, palabras inapropiadas, esputo con sangre, lesión de tibia derecha con exposición de hueso, múltiples escoriaciones en hombre y espalda y miembro inferiores.

7.

8. Identifique la relación entre problemas de dependencia y fuente de dificultad

- Problemas de dependencia es un cambio desfavorable en la satisfacción de una necesidad fundamental que puede ser biopsicosocial, cultural o espiritual y que se manifiesta atreves de signos observables._

La dependencia surge de una fuente de dificultad

Las manifestaciones del sujeto son atreves de signos y síntomas observables responsable

En cambio la fuente de dificultad, las originan varias causas (factores)  es un origen causa de problema de dependencia.

9. Los datos de orden de prioridad seleccionados son dificultad para respirar, Dolor, hipotensión, taquicardia- Saturación baja, hipotermia, Esputo con sangre, lesión de formativa, una tibia derecha e exposición de hueso múltiples escoriaciones en hombro, espalda y miembro inferiores

10. De acuerdo con el orden de prioridad de los problemas

Identifique el dominio, clase y etiqueta diagnostico (mínimo 5) utilizando el libro nanda

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