Enfermeria

PARA ENFERMERIA

SERGIO GONZALEZ DIAZ

ENFERMERO

SN Autónomo o vegetativo

1. Simpático:

• Transmisión adrenérgica.

• Receptores:

o α: vasos sanguíneos.

 Vasoconstricción.

o Β1: miocardio.

 Efectos:

• Aumento FC.

• Aumento fuerza contracción.

• Aumento consumo oxígeno.

o Β2: vasos musculares y coronarios, bronquios y útero.

 Efectos:

• Vasodilatación cardiaca y muscular.

• Broncodilatación.

• Relajación uterina.

2. Parasimpático:

• Transmisión colinérgica.

• Receptores:

o Muscarínicos: órganos efectores.

o Nicotínicos: ganglios y placas motoras.

Parasimpaticomiméticos

Efectos semejantes a la estimulación colinérgica o parasimpática:

• Disminución FC.

• Sudoración.

• Aumento secreción glandular.

• Broncoconstricción.

• Vasodilatación periférica.

1. De acción directa

Betanecol o urecolina:

• Tto. de la atonía vesical (contrae el músculo detrusor de la vejiga).

• Dosis: 20-120 mg/día en 4 tomas.

• + Metoclopramida: tto. reflujo gastroesofágico en niños.

• Efectos adversos: sudoración, dolor epigástrico, espasmos intestinales e hipersalivación.

• Contraindicado en asma y úlcera gastroduodenal.

Pilocarpina:

• Uso tópico.

• Glaucoma produciendo miosis.

Muscarina:

• Tóxico de la seta Amanita Muscaria.

• Si se ingiere se produce síndrome colinérgico muscarínico: diarrea, espasmos intestinales, miosis, trastornos visuales, sudoración intensa, salivación, vómitos y bradicardia.

2. De acción indirecta:

2.1. Anticolinesterasas reversibles:

• Indicaciones:

o Diagnóstico miastenia gravis: pérdida de fuerza muscular generalizada, pero que afecta más al ojo, faringe, cara y músculos respiratorios.

o Anestesia.

Edrofonio:

• Tiempo de acción de un minuto.

• Diagnóstico de crisis miasténica.

• Admón. de 10 mg IV y aparición de efectos muscarínicos indeseables: sialorrea, lagrimeo, sudoración, dolor abdominal por espasmos, bradicardia, miosis.

• Neutralización: 005 mg de atropina IV.

Neostigmina:

• Antagonización de relajantes musculares no despolarizantes.

• Crisis miasténica grave.

• Disminución de la respuesta ventricular en arritmias supraventriculares rápidas.

• 2.5 mg IV + 1 mg de atropina : bloqueo efectos muscarínicos.

Piridostigmina:

• Tto. VO de la miastenia.

• Dosis: 120-480 mg/día en 4-6 tomas.

Fisostigmina o eserina:

• Atraviesa barrera hematoencefálica.

• Cuadros graves de excitación y delirio por sobredosis de fármacos del grupo de la atropina.

Efectos adversos del grupo:

• Náuseas, salivación excesiva, diarrea y espasmos intestinales, lagrimeo, miosis y sudoración, broncoespasmo y bradicardia.

• Atropina: anula o reduce los efectos.

• Contraindicados en asma y úlcera gastroduodenal.

2.2. Anticolinesterasas irreversibles:

• Insecticidas agrícolas (organofosforados).

• Efecto prolongado de días.

• Efectos: broncoconstricción, miosis y visión borrosa, sudoración profusa e hipersalivación, taquicardia e hipertensión. Fasciculaciones musculares, convulsiones, temblores y confusión por la hiperactividad de la placa motora y del SNC.

Tratamiento:

• Atropina

• Pralidoxima:

o Activación de la acetilcolinesterasas.

o Etapas tempranas de intoxicación.

Parasimpaticolíticos o antagonistas colinérgicos

Conocidos como anticolinérgicos o antagonistas colinérgicos muscarínicos.

Atropina y escopolamina

Efectos terapéuticos:

Efectos cardiovasculares:

• Taquicardia:

o Tto. bradiarritmias graves. Atropina 0,6-1 mg IV.

o Bloqueo auriculoventricular completo, antes de la colocación del marcapasos.

o Bloquear o neutralizar efectos muscarínicos de las anticolinesterasas en tto. miastenia grave y descurarización (neutralización de los relajantes musculares no despolarizantes).

o Anestesia.

• Automatismo y excitabilidad miocárdica en asistolia y fibrilación ventricular o disociación electromecánica. 3mg de atropina IV en dosis única.

• Vasodilatación cutánea y enrojecimiento periférico en dosis muy altas.

Efectos respiratorios:

• Broncodilatación. Bromuro de ipratropio: tto del broncoespasmo en pacientes asmáticos y bronconeumópatas crónicos.

• Disminución de la secreción bronquial.

Efectos digestivos y urinarios:

• Disminución de las secreciones digestivas: tto. úlcera gastroduodenal.

• Espasmolíticos por disminución motilidad intestinal y vía biliar.

• Disminución del vaciamiento gástrico.

• Disminución del tono ureteral: cólico renal.

• Relajación del cuerpo vesical.

Efectos oculares:

• Midriasis y parálisis de la acomodación, visión borrosa y fotofobia.

• Aumento de la presión intraocular. Contraindicación en glaucoma.

Efectos sobre el SNC:

• Disminución de la actividad colinérgica de los centros extrapiramidales.

• Escopolamina, en dosis terapéuticas, produce somnolencia y sedación.

• Acción antiemética y antimareo.

Otros efectos adversos:

• Reducción de la producción de secreciones faríngeas, respiratorias, digestivas, sudor y saliva.

• Sequedad de boca.

• Si dosis altas, piel caliente, enrojecida y seca, hipertermia por inhibición de la sudoración. Excitación, alucinaciones y delirio.

Simpáticomiméticos o catecolaminas

• Estimulan los receptores adrenérgicos produciendo efectos similares a la adrenalina y noradrenalina.

• Vasoactivos.

• Algunos fármacos inotrópicos.

1. Shock e insuficiencia cardiaca

Admón. con monitorización continua del electrocardiograma, presión arterial y presión venosa central o presión capilar pulmonar, gasto cardíaco y diuresis.

Noradrenalina o norepinefrina.

• Estimula las

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