Enfermeria

PARA ENFERMERIA

SERGIO GONZALEZ DIAZ

ENFERMERO

SN Autónomo o vegetativo

1. Simpático:

• Transmisión adrenérgica.

• Receptores:

o α: vasos sanguíneos.

 Vasoconstricción.

o Β1: miocardio.

 Efectos:

• Aumento FC.

• Aumento fuerza contracción.

• Aumento consumo oxígeno.

o Β2: vasos musculares y coronarios, bronquios y útero.

 Efectos:

• Vasodilatación cardiaca y muscular.

• Broncodilatación.

• Relajación uterina.

2. Parasimpático:

• Transmisión colinérgica.

• Receptores:

o Muscarínicos: órganos efectores.

o Nicotínicos: ganglios y placas motoras.

Parasimpaticomiméticos

Efectos semejantes a la estimulación colinérgica o parasimpática:

• Disminución FC.

• Sudoración.

• Aumento secreción glandular.

• Broncoconstricción.

• Vasodilatación periférica.

1. De acción directa

Betanecol o urecolina:

• Tto. de la atonía vesical (contrae el músculo detrusor de la vejiga).

• Dosis: 20-120 mg/día en 4 tomas.

• + Metoclopramida: tto. reflujo gastroesofágico en niños.

• Efectos adversos: sudoración, dolor epigástrico, espasmos intestinales e hipersalivación.

• Contraindicado en asma y úlcera gastroduodenal.

Pilocarpina:

• Uso tópico.

• Glaucoma produciendo miosis.

Muscarina:

• Tóxico de la seta Amanita Muscaria.

• Si se ingiere se produce síndrome colinérgico muscarínico: diarrea, espasmos intestinales, miosis, trastornos visuales, sudoración intensa, salivación, vómitos y bradicardia.

2. De acción indirecta:

2.1. Anticolinesterasas reversibles:

• Indicaciones:

o Diagnóstico miastenia gravis: pérdida de fuerza muscular generalizada, pero que afecta más al ojo, faringe, cara y músculos respiratorios.

o Anestesia.

Edrofonio:

• Tiempo de acción de un minuto.

• Diagnóstico de crisis miasténica.

• Admón. de 10 mg IV y aparición de efectos muscarínicos indeseables: sialorrea, lagrimeo, sudoración, dolor abdominal por espasmos, bradicardia, miosis.

• Neutralización: 005 mg de atropina IV.

Neostigmina:

• Antagonización de relajantes musculares no despolarizantes.

• Crisis miasténica grave.

• Disminución de la respuesta ventricular en arritmias supraventriculares rápidas.

• 2.5 mg IV + 1 mg de atropina : bloqueo efectos muscarínicos.

Piridostigmina:

• Tto. VO de la miastenia.

• Dosis: 120-480 mg/día en 4-6 tomas.

Fisostigmina o eserina:

• Atraviesa barrera hematoencefálica.

• Cuadros graves de excitación y delirio por sobredosis de fármacos del grupo de la atropina.

Efectos adversos del grupo:

• Náuseas, salivación excesiva, diarrea y espasmos intestinales, lagrimeo, miosis y sudoración, broncoespasmo y bradicardia.

• Atropina: anula o reduce los efectos.

• Contraindicados en asma y úlcera gastroduodenal.

2.2. Anticolinesterasas irreversibles:

• Insecticidas agrícolas (organofosforados).

• Efecto prolongado de días.

• Efectos: broncoconstricción, miosis y visión borrosa, sudoración profusa e hipersalivación, taquicardia e hipertensión. Fasciculaciones musculares, convulsiones, temblores y confusión por la hiperactividad de la placa motora y del SNC.

Tratamiento:

• Atropina

• Pralidoxima:

o Activación de la acetilcolinesterasas.

o Etapas tempranas de intoxicación.

Parasimpaticolíticos o antagonistas colinérgicos

Conocidos como anticolinérgicos o antagonistas colinérgicos muscarínicos.

Atropina y escopolamina

Efectos terapéuticos:

Efectos cardiovasculares:

• Taquicardia:

o Tto. bradiarritmias graves. Atropina 0,6-1 mg IV.

o Bloqueo auriculoventricular completo, antes de la colocación del marcapasos.

o Bloquear o neutralizar efectos muscarínicos de las anticolinesterasas en tto. miastenia grave y descurarización (neutralización de los relajantes musculares no despolarizantes).

o Anestesia.

• Automatismo y excitabilidad miocárdica en asistolia y fibrilación ventricular o disociación electromecánica. 3mg de atropina IV en dosis única.

• Vasodilatación cutánea y enrojecimiento periférico en dosis muy altas.

Efectos respiratorios:

• Broncodilatación. Bromuro de ipratropio: tto del broncoespasmo en pacientes asmáticos y bronconeumópatas crónicos.

• Disminución de la secreción bronquial.

Efectos digestivos y urinarios:

• Disminución de las secreciones digestivas: tto. úlcera gastroduodenal.

• Espasmolíticos por disminución motilidad intestinal y vía biliar.

• Disminución del vaciamiento gástrico.

• Disminución del tono ureteral: cólico renal.

• Relajación del cuerpo vesical.

Efectos oculares:

• Midriasis y parálisis de la acomodación, visión borrosa y fotofobia.

• Aumento de la presión intraocular. Contraindicación en glaucoma.

Efectos sobre el SNC:

• Disminución de la actividad colinérgica de los centros extrapiramidales.

• Escopolamina, en dosis terapéuticas, produce somnolencia y sedación.

• Acción antiemética y antimareo.

Otros efectos adversos:

• Reducción de la producción de secreciones faríngeas, respiratorias, digestivas, sudor y saliva.

• Sequedad de boca.

• Si dosis altas, piel caliente, enrojecida y seca, hipertermia por inhibición de la sudoración. Excitación, alucinaciones y delirio.

Simpáticomiméticos o catecolaminas

• Estimulan los receptores adrenérgicos produciendo efectos similares a la adrenalina y noradrenalina.

• Vasoactivos.

• Algunos fármacos inotrópicos.

1. Shock e insuficiencia cardiaca

Admón. con monitorización continua del electrocardiograma, presión arterial y presión venosa central o presión capilar pulmonar, gasto cardíaco y diuresis.

Noradrenalina o norepinefrina.

• Estimula las resistencias periféricas por vasoconstricción generalizada e incremento de la TA.

• Aumenta postcarga: disminución del gasto cardíaco y aumento del consumo de oxígeno.

• Disminución del flujo renal.

• Contrarrestar la hipotensión durante la anestesia local por bloqueo espinal.

• Duración breve en dosis aisladas, se usa en perfusión continua por catéter central.

Metotaxima:

• Estimulante α puro.

• Tto. de episodios hipotensivos

• Tto. de crisis hipóxicas de las cardiopatías cianogénicas: vasoconstricción periférica con aumento de postcarga del ventrículo izquierdo.

Adrenalina o epinefrina:

• Efectos relevantes en vasos, corazón, bronquios y útero.

• Dosis bajas, predominio β: gasto cardíaco aumenta, resistencias periféricas disminuyen.

• Dosis más altas, predominio α: Vasoconstricción y aumento resistencias periféricas. Disminución gasto cardíaco, PA aumenta. Disminución flujo renal y mesentérico.

• Consumo de oxígeno, FC y contractibilidad aumentan: posible crisis de angina.

• Activa la glucogenólisis elevando la glucemia.

• Broncodilatación. SC para crisis asmáticas.

• Efecto relajante uterino.

• Parada cardiaca: asistolia, fibrilación ventricular o disociación electromecánica. Dolsis: 1mg IV cada pocos minutos si RCP no eficaz.

o Vía alternativa de RCP: intratraqueal. Dosis más altas diluidas en SSF.

o Si RCP prolongada, hasta 5 mg en una sola dosis.

• Reduce la liberación de mediadores: reacciones anafilácticas graves. Dosis: 0,1 mg IV repetidas a intervalos cortos de tiempo. Se mantiene 24h o en perfusión continua + infusión de volumen, antihistamínicos y glococorticoides.

• Efectos adversos: palpitaciones, arritmias, cefalea, ansiedad, temblor y piloerección.

Isoproterenol o isoprenalina

• Β puro.

• Inotrópico más potente del grupo.

• Vasodilatación.

• Aumento del gasto cardiaco.

• Aumento importante de la FC.

• Empleo en bloqueo auriculoventricular completo. Aumenta el riesgo de angina de pecho.

• Durante su admón. usar expansores del plasma para aumentar la precarga.

• Efecto broncodilatador y relajante uterino.

• No en pacientes con cardiopatía isquémica.

• Efectos adversos: palpitaciones, temblores, sensación de sofoco, sudoración y cefalea.

• En perfusión ocntinua con monitorización cardiaca en dosis iniciales de 0,5 a 10 ug/min.

Dopamina

• Tto. del shock de cualquier naturaleza e insuficiencia cardiaca refractaria. Pacientes con fracaso renal agudo. En perfusión continua.

• Dosis bajas (<10ug/kg/min): efecto vasodilatador y disminución de resistencias periféricas. Efecto inotrópico

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