Enfermeria

PRESENTACIÒN DEL PACIENTE

Paciente femenino S. P. de 48 años de edad, casada, internada en la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Interzonal de Agudos “Oscar Allende MDP”, con insuficiencia renal crónica, con diálisis trisemanal, con una vía central en la subclavia derecha. Se le realizo un trasplante renal en el mes de julio del corriente año con tratamiento de inmunosupresores.

En el transcurso presenta fiebre, mialgias, dolor anterior en el injerto, por el cual se torna hipotensa, con reanimación de inotrópicos, requiriendo la admisión a Cuidados Intensivos para un mayor seguimiento, control y prevención de complicaciones.

Ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva con Glasgow 15/15 con requerimientos de inotrópicos, se le realiza sedación, la entuban y la ventilan.

Se le solicita medio interno, laboratorio, hemocultivo por dos, retrocultivo de los dos lúmenes, Luego de obtener los resultados se le diagnostica shock séptico asociado al trasplante de riñón.

En el día de la valoración la paciente se encuentra consiente con reacción a los estímulos, en posición decúbito dorsal, continua con asistencia respiratoria mecánica bajo efecto de analgesia, con monitoreo continuo de los signos vitales, TAS 88, TAD 60,frecuencia cardiaca 105 por minuto, con frecuencia respiratoria 28 por minuto, acceso venoso central derecho (Cook), TAM en femoral izquierda, sonda vesical y nasogástrica permeables, con un drenaje hemosuctor permeable, con bombas de infusión y tratamiento de ATB.

En el examen físico se observa hematoma en el lugar de venopunción, una escara en la cara dorsal del pie, edema generalizado, abdomen blando.

VALORACION

Nombre: P.S.

Sexo: femenino

Estado civil: casada

Edad: 47 años.

Lugar: MDP.

Peso: 74

ANTECEDENTES PERSONALES

Con insuficiencia renal crónica hace 12 años, con posterior hemodiálisis.

Presentándose en emergencia nacional para un trasplante renal, por no presentar accesos venosos.

Motivo de internación:

Shock Séptico posterior a trasplante renal, hipertermia, hipotensa, con taquicardia, aumento de frecuencia respiratoria 28 por minuto.

Examen físico:

Paciente consiente

Piel hidratada,

Ictericia.

Edema generalizado

Signos vitales:

TA: 88/55mm/hg

FC: 105 x´

FR: 28 x´

Temperatura: 39°C

Piel y faneras

Hematoma en el lugar de venopunción

Una escara en la cara dorsal del pie

Abdomen: Blando

Diarrea

Cabeza y cuello:

Sin lesiones

Aparato respiratorio:

Con asistencia respiratoria mecánica

Aparato genito urinario:

Anurica

Examen de laboratorio

Hematocrito: 17

Recuento de Blancos: 11100

Recuento de Plaquetas 156000

Creatinina 3,43

Urea en sangre 1,13

Concentración de protrombina 43

Gas sanguíneo

PH 7,50

Pco 22,6

PO2 79

Hco3 15,2

Saturación 84%

EB -6,5

NA139, 2

K 2,95

Cl 115

Ca 4,23

Nota: Datos obtenidos de la historia clínica.

INDICACIONES MÉDICAS

- Control de ingresos y egresos

- Plan de Hidratación Parenteral Dextrosa al 10% 21ml/hr + Sodio 20% + 1Amp de Dextrosa 50%.

- Dextrosa al 5% 100ml + CeFe a 2g a 5ml/hs

- Colistin 100mg c/36hs

- Aciclovir 100mg/día

- TSM 1amp. (Lu-mier-vier)

- Metroclopramida 1amp c/4hs

- Fentanilo 6 amp en 100ml a 8 a 6ml/hs.

- Livesodil 600mg c/12hs

- Vitamina K 1 amp/día

- Ranitidina 1 amp/día

- Carga de potasio 2 amp en 100ml en 2hs

- Eritropoyetina 5000UI 3veces por semana (L, M, V)

- Heparina 5000UI

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