Enfermeria(8oztomizado)

El cáncer es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial; en 2008 se le atribuyeron 7,6 millones de muertes (aproximadamente, el 13% del total) y es por su incidencia, prevalencia y mortalidad un importante problema de salud.

Según el informe de 2012 sobre la salud Europea publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer es la segunda causa de muerte (20% de las defunciones) en los 53 países europeos estudiados detrás de las enfermedades cardiovasculares (50% de muertes), sin embargo, las autoridades sanitariasdestacaron que el cáncer es ya la primera causa de fallecimientos en menores de 65 años –lo que califican de «muertes rematuras», que representan un 30% del total de fallecimientos en el continente en 28 de los 53 Estados europeos.2

En España ,el cáncer es la segunda causa de muerte donde se diagnostican al año

cerca de 200.000 casos nuevos, y el cáncer colorrectal es el tumor de mayor incidencia en España con más de 25.000 casos nuevos y es responsable de cerca de 14.000 fallecimientos anuales. Estos datos tienen una gran relevancia porquela consecuencia terapéutica más frecuente del cáncer colorrectal es una colostomía.

Otra de las causas por las que se realiza una ostomía son las enfermedades inflamatorias del intestino que se diagnostican principalmente a personas jóvenes entre 25-40 años.Se calcula que en Europa existen 2 millones y medio depersonas afectadas por estas enfermedades, y según un estudio de la Sociedad Española de

Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica publicado en enerode 2013 se ha triplicado en los últimos catorce años el número de niños que padecen estas enfermedades en España, siendo en 2009, 117 los casos diagnosticados.5 Es más, las causas por las que se realiza una ostomía son: cáncer intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de crohn), traumatismos, enfermedades congénitas o malformaciones, oclusiones u obstrucción del intestino. “Una ostomía es el término con que se designa la intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera a través de la pared abdominal.”

La nueva abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma, y permite eliminar los productos de desecho del organismo al exterior, así como administrar alimentos o medicamentos. Es la intervención quirúrgica más antigua del tubo digestivo descrita por Praxógoras de Kos en el año 350 a. C., y cuyo uso se generalizó a partir de 1908 cuando Miles realizó una ostomía en un carcinoma colorrectal. Las ostomía es pueden clasificar atendiendo diferentes criterios: según su función (de ventilación, de nutrición, de drenaje, o de eliminación), según el tiempo de permanencia (transitorias o temporales -permanecerán solo hasta que se solucione el problema subyacente- o definitivos), o según el órgano implicado (ostomías digestivas, ostomías urinarias) Sin embargo a menudo, hablamos de la

ostomía desde una perspectiva únicamente quirúrgica, pues el trabajo del cirujano o del médico se orienta a la cura de la enfermedad que afecta al cuerpo todo orientado desde el aspecto biologicista, dejando de lado la atención a los aspecto psicológicos, sociales, y culturales y las repercusiones e influencias que estas intervenciones tienen en los individuos. Pero “cualquier intervención quirúrgica, por pequeña que sea, supone una agresión al cuerpo y a la mente del paciente, obligándole a adaptarse a las nuevas circunstancias”, por lo que queda plasmado la importancia que tiene atender de forma integral la salud del paciente.

Así, la ostomía a pesar de ser una intervención eficaz en el tratamiento de diversas patologías, produce un gran impacto en la vida del paciente, puesto que afecta a la integridad corporal, la autoimagen, y la capacidad de relacionarse laboralmente y socialmente

con otras personas. Sin embargo, hay

estudios sugieren que la persona podría

ver positivamente la formación del

estoma, si se recupera de la enfermedad

subyacente, como el cáncer.9 Otros

estudios también sugieren que la ostomía

esta asociada a un aumento de la

morbilidad psicológica relacionada con el

cambio de la imagen corporal, y esto

puede prevenirse si se da al paciente la

información adecuada, y asesoramiento y

apoyo antes y después de la formación del

estoma. 10

De esta forma, entendemos por paciente

ostomizado, la persona que tras una

intervención quirúrgica donde se le

realiza un abertura de una víscera hueca o

un conducto a las piel para derivar el

contenido al exterior, conllevándole

alteraciones biológicas (cambios

higiénicos, dietéticos, pérdida de control

de esfínteres), psicológicos (afectación de

la propia imagen, autoestima) y sociales

(dificultad de integración y reinserción)

como consecuencia de las anteriores

modificaciones.6

Sin embargo, a los pacientes ostomizados

no se les puede encasillar, pues tienen

diferentes necesidades y preocupaciones,

provienen de diferentes círculos sociales,

culturales y religiosos donde se les ha

enseñado diversas estilos de vida y

actitudes para enfrentar la enfermedad,

que harán del individuo un ser único, que

precisará de cuidados individualizados, y

algunos aceptarán mejor su estoma que

otros.

Esto supondrá un reto tanto para los

profesionales de enfermería como para el

equipo multidisciplinar que interviene en

el tratamiento, pues la adaptación del

varios factores como son el diagnóstico

de la enfermedad de base (si se acaba de

realizar el diagnóstico o hace ya tiempo

que se vive con la enfermedad), y el

pronóstico (enfermedad benigna o

maligna), las condiciones de la

intervención quirúrgica (programada o

urgente); las complicaciones del estoma y

secuelas post-quirúgicas y las

características psico-sociales y cultural

(cómo cada persona percibe su

enfermedad según las creencias, valores y

costumbres del grupo donde se mueve,

los problemas físicos que conlleve esta

intervención que le puedan impedir

integrarse en la vida laboral o familiar y el

dolor)11.

Si tenemos en cuenta, que la OMS,

define la salud como un “Estado de

completo bienestar físico, mental y social,

y no solamente la ausencia de

enfermedad”, encontramos que este

nuevo enfoque centrado en la atención al

individuo sano o enfermo, a su familia y a

la comunidad, incluye los conceptos de

prevención, promoción y rehabilitación

para la salud, y genera nuevas demandas

de cuidado. Las implicaciones que esto

supone en la práctica asistencial es la

visión del paciente como un ser holístico

con múltiples dimensiones y necesidades,

donde se perseguirá el bienestar

individual y la reintegración en la

sociedad.

Dado que las ostomías comprometen

aspectos fundamentales del desarrollo

psíquico, como son la autoestima, la

autonomía y las habilidades sociales,

además de las consecuencias

potencialmente graves para la salud

física, se deduce la importancia que tiene

un apropiado conocimiento y manejo de

este tipo de pacientes para lograr su

recuperación a una vida normal. Y serán

las enfermeras las que tengan un papel

clave en el cuidado de pacientes con

estoma, tanto antes como después de la

intervención quirúrgica. Baxter y Salter

identificaron las intervenciones en que las

enfermeras pueden ayudar a los pacientes

ostomizados: ayudar al paciente a

entender su diagnóstico y pronóstico, la

adaptación a la vida con un estoma, la

enseñanza de habilidades en el cuidado e

higiene del estoma, y en el abordaje de las

cuestiones referidas a las redes familiares

y de apoyo, el empleo, la aceptación de la

nueva imagen corporal y resolución de

sus miedos y dudas en las relaciones

sexuales.12

El objetivo del trabajo es revisar los

cuidados o las intervenciones que realiza

el personal de enfermería para reducir o

minimizar el impacto psicológico del

estoma en los pacientes ostomizados para

mejorar su calidad de vida, no solo como

base fundamental del cuidado sino

también en la vigilancia tras el alta,

ejerciendo un rol asistencial y docente.

Justificación

Es un proceso que de forma habitual se lleva a cabo en las unidades de hospitalización.

Tanto el enfermo, la familia y/o el cuidador presentan un nivel perceptible de ansiedad, debido a la falta de conocimiento en los cuidados que deben prestarle o tener en sí el propio paciente ya en su domicilio.

Esta situación se presenta a diario en una planta / unidad quirúrgica, como es el caso de cirugía general y de urología. Es en el momento del alta, cuando de forma rápida, casi excesiva, se plantean muchas dudas que no siempre quedan aclaradas a la hora de marchar.

La enfermera, en este aspecto, tiene una importante función educativa, tanto al paciente como al familiar y/o cuidador; colaborar en que la rehabilitación del enfermo sea lo más favorable en sí, ayudarle a que conozca mejor su proceso de evolución a la mejoría o detección de problemas

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