Enfermero

MOTIVO DE CONSULTA

Se presenta al servicio de urgencias, por presentar fiebre, aleteo nasal y taquipnea Paciente quien ingresa con cuadro de dificultad respiratoria aguda (bronquiolitis) y que ya estuvo hospitalizado por igual sintomatología hace 2 meses, se halla sin oxigeno. Polipneico con tirajes inter y subcostales se ausculta abundante estertores húmedos diseminados en ambos hemitorax y roncus ocasionales, ruidos cardiacos rítmicos velados por la respiración.

ENFERMEDAD ACTUAL

Bronquitis aguda

ANTECEDENTES

Ingresó en semana santa por un cuadro de Bronquiolitis aguda.

 Antecedentes prenatales: cesárea por macrosomía

 Peso al nacer: 3777 gr Talla: 52 cm

 Leche materna: si

 Edad del destete: 6 meses

 Edad de inicio de alimentación Complementaria: 6meses

 Antec. Toxicológicos: reacción anafiláctica al sulbactam

 Fecha del último control médico o de enfermería

Marzo de 2012

EXAMEN FÍSICO

 Ruidos cardiacos: normales, audibles, sin soplos, o arritmias

 Pulsos periféricos: palpables

 Hematomas: no llenado capilar: -2 segundos.

 Aspecto respiratorio: respiración abdominal

 Presencia de disnea: no

 Frémito: palpable

 Auscultación pulmonar: ruido traqueal sin alteraciones, ruidos broncovesicular y murmullo vesicular con crepitaciones.

Aspecto motor:

 Capacidad motora general: buena capacidad motora en miembros superiores e inferiores.

 Alteraciones motoras: ninguna

 Fuerza muscular, por extremidad:

 MSD: 4 MSI: 4 MID: 4 MII: 4

 Coordinación motora: normal.

PATOGÉNESIS

Tiene un período de incubación de 2 a 8 días y presenta replicación en el epitelio de la nasofaringe, diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria inferior en el transcurso de 1 a 3 días. En las vías aéreas pequeñas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la respuesta local, edema de la submucosa y formación de moco, son los responsables de la hiperinsuflación, atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes

FISIOPATOLOGÍA

Daño directo:

• producen necrosis del epitelio respiratorio y destrucción de las células epiteliales ciliadas, seguidos por infiltración peribronquial con linfocitos y neutrófilos, y edema de la submucosa

Daño indirecto:

• El epitelio respiratorio debido al desencadenamiento de respuestas inflamatorias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Rinorrea y tos seca

• hiporexia, adinamia, retracciones, tiraje y taquipnea.

• La fiebre es leve o no se presenta.

• la auscultación cardiopulmonar se evidencia taquicardia, sibilancias y crépitos

• espiración prolongada, aumento de la F.R y cianosis.

• las apneas se presentan en lactantes menores de 6 meses, prematuros y recién nacidos de bajo peso

DIAGNOSTICO

El médico llevará a cabo un examen físico y auscultará los pulmones.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

• Gasometría arterial

• Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar

• Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedad

• Hemograma: para detectar una sobreinfección bacteriana

LABORATORIOS:

INGRESO VALORACIÓN VALORES NORMALES

LEUCOCITOS 17040 15540 6-17/mm3

NEUTROFILOS 53,5 40,8 25-60 %

LINFOCITOS 50,6 34,5 20-55 %

HEMOGLOBINA 11,12 11,80 12-18 g/dl

HEMATOCRITO 34,22 35,11 35-54

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