Proceso Enfermero

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

1ª Etapa: Valoración

Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

Esta etapa consta de cuatro pasos:

• Recogida de datos, exacta y completa.

• Validar datos.

• Organizarlos.

• Registrarlos.

La recogida de datos permite reunir información específica sobre el usuario. Los datos recogidos se pueden clasificar en:

- Antecedentes o actuales

- Objetivos o subjetivos: los primeros son observables y mensurables; los segundos se refieren a ideas, sentimientos y percepciones.

- Generales o focalizados: pueden tratarse de información básica sobre todos los aspectos relevantes del estado de salud y situación de vida del usuario, o de datos pormenorizados sobre una situación.

Las fuentes de datos son diversas y entre ellas la principal es el propio usuario, al que cabe añadir otras fuentes secundarias, como la familia o personas significativas para él, la historia clínica y los informes de otros profesionales de la salud.

Los métodos para obtener la información requerida son básicamente tres:

1. Entrevista: es un interrogatorio metódico y organizado.

2. Observación: es el uso sistemático de los sentidos para recibir información.

3. Exploración física: es la valoración física mediante el uso de cuatro técnicas específicas:

a. Inspección.

b. Palpación.

c. Percusión.

d. Auscultación.

En la validación de los datos, se trata de asegurar que la información recogida en el paso anterior es veraz y completa, a fin de evitar errores diagnósticos y conclusiones precipitadas.

En la organización de los datos, se agrupa la información obtenida y validada siguiendo el modelo de V. Henderson o M. Gordon.

El registro de los datos, consiste en plasmar por escrito toda la información obtenida y debe llevarse a cabo tan pronto como finalice la valoración, a fin de prevenir el olvido de información relevante. Este último paso de la etapa de valoración es de capital importancia para formular el diagnóstico y planificar la intervención enfermera, así como para asegurar la continuidad de los cuidados.

Al realizar todo ello es importante utilizar el pensamiento crítico, mediante:

• Identificación de asunciones.

• Identificación de un enfoque organizado para llegar al descubrimiento.

• Comprobación de la exactitud y fiabilidad de los datos.

• Distinción de lo relevante e irrelevante.

• Reconocimiento de las inconsistencias.

• Distinción de lo anormal/normal e identificación de claves.

• Agrupación de la información relacionada.

• Identificación de la información que falta.

2º Etapa: Diagnóstico

“El análisis e interpretación de los datos, nos van a conducir a la identificación de problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados”.

1. Análisis de los datos y elaboración de inferencias e hipótesis.

Se empieza por revisar la información recogida y a continuación se reúnen los datos relevantes o claves entre los que parezca existir alguna relación.

Una vez hecho esto, se determinan las conexiones existentes entre las claves, es decir, se hacen inferencias.

Finalmente, la interpretación e interrelación de las inferencias conduce a la formulación de hipótesis sobre los problemas y los recursos de que dispone la persona; se obtiene así una imagen general en la que se pueden encontrar:

a. Problemas susceptibles de ser tratados en colaboración con otros profesionales (problemas de colaboración).

b. Problemas que requieren un abordaje independiente (diagnósticos enfermeros).

c. Recursos personales o del entorno que parecen adecuados en esa situación concreta.

2. Formulación de los problemas detectados.

Se pueden identificar dos tipos de problemas: problemas de colaboración (PC) y diagnósticos enfermeros (DxE), según pertenezcan al rol de colaboración o al rol propio, estableciéndole una temporalización adecuada e individualizada al paciente.

3. Evaluación continuada de los problemas formulados.

4. Negociación de los diagnósticos con el paciente.

Pensaremos críticamente si:

• Identificamos patrones.

• Extraemos conclusiones válidas y consideramos varias.

• Identificamos la causa subyacente y fijamos prioridades.

3ª Etapa: Planificación

• Fijar prioridades.

• Formular objetivos. Centrados en el paciente.

• Marcar intervenciones y actividades específicas.

• Evaluar y temporalizar los objetivos marcados y las actividades a realizar.

• Negociar con el paciente.

• Registrarlas.

En la etapa diagnóstica puede detectarse más de un problema que requiere la intervención enfermera, si bien no siempre es posible o aconsejable abordarlos todos a la vez.

El acto de la negociación es importante, en tanto que

...