Proceso Enfermero

Historia clínica

Factores etiológicos

n Herencia varicosa, que es la causa primaria más importante.

n Profesión u oficio del enfermo: trabajar de pie, sedentarismo y exposición al calor.

n Fecha y circunstancia de la aparición. Infancia (angiodisplasia). Posterior a trombosis (várices secundarias o postflebíticas). Embarazo.

Diagnóstico diferencial del dolor. El que una persona con venas varicosas tenga dolor en la pierna, no significa necesariamente que las várices sean la causa. La enfermedad que más frecuentemente produce dolor y que suele achacarse a las várices ectásicas es la compresión de una raíz nerviosa, debida a un disco intervertebral prolapsado, o a una osteoartrosis de la columna lumbar. Otras enfermedades que ocasionan confusión al médico de primer contacto son la gota, pie plano, espolón calcáceo, gonartrosis, neuropatía alcohólica o diabética, y padecimientos degenerativos osteomusculares.

Exploración física

Debe ser siempre con el paciente de pie, observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución, forma y color de las dilataciones varicosas. Son típicas la tensión, el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentación maleolar interna. Piel seca y descamada, a veces la escleosis invade el tejido celular subcutáneo. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionará una úlcera flebostática, y si el trauma es sobre una ectasia provocará una varicorragia.

La exploración deberá ser completa, dirigida a:

a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz)

b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg)

c) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de Trendelemburg)

d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de Perthes)

Técnicas diagnósticas

n Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad).

n Pletismografía de oclusión venosa (evalua flujo sanguíneo mediante registro de alteraciones volumétricas).

n Flebografía de miembros pélvicos (radioisotópica o radiológica).

Cualesquiera de los dos primeros se deberá realizar siempre como primera elección en centros médicos bien dotados, dada su sencillez de interpretación, rapidez y posibilidades de repetición, antes de efectuar un estudio

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