Ensayo sobre Semiologia del examen de piel

Semiología en el Examen de la Piel

Al estudiar los datos semiológicos obtenidos por la inspección de la piel nos limitaremos a los que proporcionan los cambios en su coloración y al estudio de sus lesiones primarias y secundarias.

Semiotecnia:

Se complementa la inspección tegumentaria con el examen de la mucosa bucal y de las conjuntivas oculares. Se explora lo siguiente:

1. Colorido general y sus variaciones regionales: en particular en facies, extremidades, genitales, partes expuestas a los roces o a la intemperie (cintura, antebrazos, etc.). Se tendrá en cuenta, para su interpretación, las variaciones raciales, temperamentales, del sexo, de la edad, las estacionales, las profesionales, etcétera.

2. Superficie: en su aspecto, lustrosidad, humedad, descamación, pliegues, estrías, estado trófico, y lesiones elementales de la piel, como cicatrices, nevos, efélides, manchas, etcétera.

3. Fanera, constituida por las uñas y los pelos (cabellos, barba, lanugo, pestañas y cejas): sus características y variantes normales y patológicas.

4. Circulación venosa, venillas y venas: su distribución, cantidad, modalidad circulatoria, tipo de redes que forman, etcétera.

Para complementar la inspección, se utiliza también la palpación y la diascopia.

La palpación debe ser superficial y ligera. Se estudia:

1. La humedad y la untuosidad que, cuando no son muy manifiestas, pueden escapar a la simple inspección.

2. La superficie, para apreciarla cuando se presenta ríspida o seca, con rugosidades, con descamación, o con estados atróficos.

3. La turgencia y la elasticidad, única manera de apreciarlas, ya que dependen del espesor y de la resistencia, que solo se comprueban al hacer un pliegue.

4. La temperatura, palpando zonas o regiones simétricas o vecinas, y apreciando y comparando sus respectivas temperaturas.

La diascopia consiste en observar una pequeña zona de la piel inmediatamente después de haber sido comprimida con el índice o demás dedos de la mano. Con este método las manchas congestivas flogísticas, estásicas o hiperémicas desaparecen mientras que las hemorrágicas o por impregnación, subsisten o se hacen más aparentes sobre el fondo isquémico que produce la presión.

Lesiones elementales de la Piel

Lesiones primarias:

1. Mácula (mancha) y parche. Cambios de color de la piel no palpables, lesiones planas. El color puede ser: blanco, negro, rojo o purpura. Ejm: Pecas.

2. Pápula y placa. Lesiones sólidas, elevadas, palpables, con bordes circunscritos.

3. Nódulo y tumor. Lesiones sólidas, elevadas, palpables, que se extienden más profundamente dentro de la dermis que la pápula y la placa.

4. Roncha o habón. Lesión elevada con bordes transitorios. A menudo de forma irregular. Varía de tamaño y color. Es causada por el movimiento de líquido seroso dentro de la dermis.

5. Ampollas: vesícula, flictena y bula o ampolla. Las ampollas son todas las lesiones elevadas, palpables y circunscritas, que contienen líquido seroso en una cavidad, situada entre las capas cutáneas.

6. Pústula. Es una vesícula o una ampolla llena de pus.

7. Quiste. Lesión semisólida o llena de líquido, pero encapsulada, caracteres que lo diferencian del nódulo y el tumor, de la vesícula, la flictena y la bula o ampolla.

Lesiones secundarias:

1. Erosión. Pérdida de la epidermis superficial.

2. Úlcera. Pérdida de la piel más profunda que se extiende pasada la epidermis.

3. Fisura. Grieta o rajadura lineal de la piel. Puede extenderse a la dermis.

4. Escamas. Copos secundarios de tejido muerto, blanquecino, decamativo. Los copos pueden adherirse a la piel.

5. Costras. Residuo seco de suero, sangre o pus, sobre la superficie de la piel.

6. Cicatriz. Marca dejada después de curar una herida o una lesión. Representa el reemplazo del tejido lesionado, por tejido conectivo.

7. Queloide. Tejido cicatrizal hipertrofiado, secundario a excesiva formación de tejido colágeno. Elevado, irregular, rojo.

8. Atrofia. Apariencia transparente, seca y fina de la epidermis. Pérdida de las marcas de la superficie secundaria a pérdida del colágeno o de elastina.

9. Liquenificación. Engrosamiento y arrugamiento

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