SEMIOLOGIA DE LA PIEL

CLASE#15

SEMIOLOGIA DE LA PIEL

Es el órgano más grande de nuestro organismo. De hecho, es el órgano inmunológico periférico, si existe alguna alteración de la continuidad es una puerta de ingreso para gérmenes, de hecho cualquier herida abierta después de  horas se la considera infectada.  Interviene en la termorregulación, por otra parte permite la absorción de determinadas sustancias. Permite la evaporación, eliminación de secreciones. Una de las funciones más importantes de la piel es que protege de los rayos ultravioleta.

La piel consta de 3 capas:

• Epidermis (capa superficial)
• Dermis
• Hipodermis, que se consta de glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, folículos pilosos, vasos sanguíneos y terminales nerviosas.

Al valorar piel debemos tomar en cuenta los siguientes aspectos:

• Color
• Humedad y untuosidad
• Turgor y elasticidad
• Temperatura
• Lesiones (primarias y secundarias)
• Anexos de la piel: pelos y uñas

1. MODIFICACIONES DE COLOR DE LA PIEL

El color de la piel depende de varios factores:

1. Cantidad de pigmento melanico, este varia en situaciones normales varia según el factor racial.
2. Cantidad y color de la sangre, las personas que tienen menor cantidad de glóbulos rojos van a modificar el color de la piel, así como las personas que tienen cianosis.
3. Grado de transparencia de la epidermis y dermis.

Los cambios de color de la piel se caracteriza por:

• Palidez
• Rubicundez
• Cianosis
• Ictericia

  PALIDEZ

Es uno de los cambios más frecuentes en la piel. Cuando valoramos la palidez vemos si es:

1. Generalizada, es decir se da en todo el cuerpo. Esta la dividimos en 2:

1. Transitoria, que puede ser debida a:

1. Frio
2. Influjo emocional intenso
3. Sincope
4. Crisis del Feocromocitoma
5. Vomito
6. Crisis hipertensiva no controlada
7. Colapso-Shock

1. Permanente, que se da en:

1. Anemia grave
2. Reumatismo cardiaco evolutivo (palidez cerea)
3. Endocarditis maligna
4. Insuficiencia Aortica (cardiacos blancos de Lasegue)

1. Circunscrita, se limita a partes distales, como ser a:

1. Lóbulo de la oreja
2. Punta de la nariz
3. Extremidades de los dedos de los pies

Esto se debe a trastorno de la circulación periférica y se acompaña de hipotermia.

RUBICUNDEZ

1. Transitoria, se da cuando el paciente esta:

1. Cuando hace mucho calor
2. En algunas situaciones sentimentales
3. Durante el climaterio

1. Permanente

1. Exagerada finura y transparencia en la piel
2. Hipervolemia pletórica, reproducción exagerada de glóbulos rojos
3. Alcoholismo crónico

CIANOSIS

Es la coloración azulada de la piel. Existe cianosis cuando:

• La concentración de hemoglobina reducida es mayor a 5 g/dl.

Existen diferentes tipos de azul:

• Es azul verdoso cuando está asociado a ictericia
• Es rojo azulado en la eritrocitos o en la policitemia vera
• Es azul negro en los cardiacos negros de Ayersa

Puede haber una cianosis:

1. CIANOSIS CENTRAL, las causas de esta son:

1. Causas pulmonar como bronco neumopatias crónicas
2. Causas cardiovascular como cortocircuito de derecha a izquierda, entre estas tenemos la tetralogía de Fallot que es congénita
3. Por disminución de la tensión de oxígeno

1. CIANOSIS PERIFERICA

        La causa es un enlentecimiento de la sangre. Los elementos que puede generar esta cianosis son:

• ICC (insuficiencia cardíaca congestiva)
• Shock
• Fenómeno de Raynaud, que es una vasculitis periférica, el cual se asocia a problemas de cola genopatías como el lupus. Es más frecuente en el sexo femenino.
• Obstáculo del retorno venoso
• Trastornos vasomotores

• Otro tipo de cianosis es la cianosis por alteración de la hemoglobina

ICTERICIA

Es una colocación amarillenta de la piel. Las ictericias pueden ser:

• Pre hepáticas, cuando hay hemolisis o lisis de los glóbulos rojos.
• Hepáticas, cuando hay daño hepatocelular, ejemplo una hepatitis o una cirrosis.
• Post hepáticas, son obstructivas, ejemplo las coledocolitiasis, cáncer de cabeza de páncreas.

En función a estos elementos, semiológicamente la ictericia la podemos clasificar en:

• Flavinica, cuando el paciente adquiere un color amarillo pálido, ocurre más frecuente en los pacientes que hacen hemolisis, por ejemplo las eritroblastocis fetal.
• Rubinica, tiene la característica de ser un color anaranjada, propia de los pacientes que tienen daño hepatocelular, como una hepatitis o una cirrosis.
• Verdinica, este es un amarillo verdoso, se da en procesos obstructivos de la vía biliar, como una coledocolitiasis.
• Melanica, cuando la obstrucción de la vía biliar es más prolongada está adquiere un color amarillo oscuro, está viene a ser una ictericia melanica.

Los valores de la bilirrubina total (es la suma de la bilirrubina directa y la bilirrubina indirecta) no debe ser mayor a 1, pero:

• Existe ictericia a nivel de las conjuntivas cuando la bilirrubina alcanza un valor de 2.
• Existe ictericia generalizada cuando la bilirrubina alcanza un valor de 5 a 7.

Sin embargo, en algunas circunstancias las personas pueden tener un tinte amarillo de la piel y las conjuntivas sin que haya ictericia, cuando:

• El paciente tiene pterigion, que es una membrana alada triangular que nace del lado interno del ojo y es un proceso degenerativo de la conjuntiva. La presencia de grasa conjuntival nos puede dar un ligero tinte amarillento en las conjuntivas. Y también las hemorragias subconjuntival en etapa de reabsorción también nos da un ligero tinte amarillento en las conjuntivas.
• Ingesta de alimentos ricos en carotenos.
• Ingesta de drogas (derivados de la acridina ácido pícrico)
• Etapas avanzadas de insuficiencia renal crónica, la palidez se confunde con un tinte amarillento.

ALTERACIONES PIGMENTARIAS DE LA PIEL

Aquí las dividimos en las que tienen muy pocos melanocitos y las que tienen muchos melanocitos:

1. DEPIGMENTACIÓN, en relación a la extensión de la despigmentación distinguimos tres elementos:

1. Leucodermias, en áreas pequeñas
2. Vitíligo, en áreas más extensas
3. Albinismo, es generalizada

1. MELANODERMIA, son zonas de hiperpigmentación, aquí distinguimos 2 tipos:

1. Localizada, entre los ejemplos tenemos:

1. Nevos
2. Cloasmas gravídico
3. Efélides o pecas

1. Generalizada

1. Enfermedad de Addisson
2. Hemocromatosis, se debe a una acumulación de hemosiderina en la piel. Pero no es por causa de la melanina.

ALTERACIONES VASCULARES DE LA PIEL

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