Enzimología Clínica

Enzimología clínica

Enzimología. Parte de la Bioquímica que estudia la estructura y el mecanismo de acción de las enzimas.

Enzimología clínica. Aplicación de la enzimología al diagnóstico y seguimiento de las enfermedades.

Evolución histórica

1910. Wohlgemuth propone un método para determinar diastasa (amilasa) en sangre y orina para el diagnóstico de las enfermedades pancreáticas.

1911. Rona y Michaelis. Lipasa en sangre. Enfermedades pancreáticas.

1934. King y Amstrong. Fosfatasa alcalina. Enfermedades hepáticas y óseas.

1935. Warburg descubre las deshidrogenasa y describe la “prueba óptica”.

1938. Gutman y Gutman. Fosfatasa ácida. Cáncer de próstata.

1943. Warburg y Christian. Incremento de la actividad glicolítica en suero en ratas con tumores.

1953. Dreyfus y Schapira. Alteraciones encimáticas en enfermedades musculares.

1954. Aldolasa elevada en hepatitis.

1954. La Due, Wroblewsky y Karmen. Incremento de GOT en infarto agudo de miocardio.

Origen de las enzimas de plasma sanguíneo

• Las enzimas del plasma sanguíneo pueden ser específicas del plasma o no específicas del plasma.

• Las específicas del plasma son las que desarrollan una función en él. Son las enzimas de la coagulación (protrombina, factor V, factor VIII), la lecitin-colesterol acil transferasa (LCAT), colinesterasa, etc.

• Las no específicas del plasma son las que no tienen ninguna función en éste y se encuentran en él como consecuencia de la salida de algún órgano o tejido.

La cantidad de una enzima no específica del plasma en éste es el resultado del balance entre la tasa a la que entra a la circulación desde las células de origen y la tasa a la que es inactivada o eliminada.

Depuración de las enzimas

• Las enzimas desaparecen de la circulación por dos vias: eliminadas por el riñón (pocas enzimas, fundamentalmente las de baja masa molar) y captadas por las células por endocitosis mediada por un receptor.

• La endocitosis mediada por un receptor tiene las siguientes fases:

• Reconocimiento.

• Internalización.

• Fusión con los lisosomas.

• Digestión de la enzima

• Reciclado del receptor.

Vida media de las enzimas en plasma

Enzima Vida media

Alanina aminotransferasa (ALT) 37-57 h

Amilasa 3-6 h

Aspartato aminotransferasa (AST) 12-22 h

Creatina quinasa (CK) 15 h

Fosfatasa alcalina (ALP) 3-7 d

Gammaglutamil transferasa (GGT) 3-7 d

Lactato deshidrogenasa 1 (LDH-1) 53-173 h

Lactato deshidrogenasa 5 (LDH-5) 8-12 h

Factores que afectan la entrada de las enzimas en sangre

• Los que dependen de la tasa de salida.

• Los que reflejan la tasa alterada de producción

• Síntesis aumentada.

• Proliferación de un tipo celular productor de la enzima

Secreción enzimática patológica

• Las principales circunstancias que conducen a una secreción enzimática son: isquemia, shock, situaciones tóxicas e inflamatorias y la destrucción mecánica y física de las células.

• Estos factores afectan el metabolismo energético de la célula, lo cual conduce al deterioro de la integridad de la membrana, o a la membrana directamente.

• Tras el daño celular, no todas las enzimas intracelulares son secretadas en la misma cuantía. Las enzimas citosólicas

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