Examen Fisico Del Niño

Exámen Fisico del Niño ________________________________________

El examen físico, se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el niño. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparación psicológica del niño.

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1.- Aspecto General - Inspección Visual del niño

• Grado de conciencia : Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.

• Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable.

• Posición : Decúbito, prono, marcha.

• Fascie : observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).

• Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso.

• Higiene personal : Limpio, desaseado.

2.- Piel y fanéreos; Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea

• Textura de la piel: áspera, suave, color (pálidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.

• Lesiones cutáneas: Petequias, equímosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG.

• Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.

• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, infestación.

3.- Sistema Linfático – Inspección y palpación

Palpar ganglios (Nº, consistencia, sensibilidad, ubicación).

Las adenopatías, se definen como un aumento del tamaño de un ganglio, cuando éste supera los 10 mm de diámetro mayor, a excepción de los ganglios de ubicación epitroclear mayor a 15 mm, esta definición también se estima válida para Recién Nacidos.

Básicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamaño:

1. Por aumento de células intrínsecas del ganglio, que generalmente corresponden a respuestas normales frente a estímulos antigénicos o bien aparecen en forma autónoma (linfoma).

2. Por invasión de células extrínsecas al ganglio, tales como: células metastásicas, histiocitos, neutrófilos.

Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatías serían signo de peor pronóstico, por ser sitio frecuente de presentación de patología maligna, pero a su vez resumen gran cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatías son las siguientes: preauriculares, parotídeas, cervicales del triángulo ínfero- posterior, supraclaviculares y, dentro de las no palpables, las abdominales y mediastínicas.

4.- Cráneo – Inspección, palpación

• Simetría, tamaño, consistencia.•

• Suturas, cabalgadas, separadas

• Fontanelas: dimensión, tensión.

• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:

o Ojos : tamaño, forma, color, movimiento, simetría.•

o Párpados : Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.

o Aparato lagrimal : Posición, permeabilidad, infección.

o Pestañas : Posición y presencia o ausencia de infección.

o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo

o Orbita : Posición (firme, hundido)

o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia•

o Córneas : Transparencia, irritación

o Pupilas : Forma, tamaño, mivimiento, reflejo fotomotor, coloración (ictericia, hemorragia)

o Iris : Tamaño, color.

• Nariz : Forma, tabique nasal, secreción, aleteo

• Cavidad Bucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad,

halitosis

o Encías : Coloración, indemnidad, erupción

o Dientes : Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte

o Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas

o Lengua : Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto

• Oídos : inspección, palpación

• Pabellones : Forma, implantación, simetría.

• Conducto auditivo externo : Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.

5.- Cuello:

Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotídeo, simetría, edema. Comprende además la valoración de:

• Tráquea : Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la tráquea.

• Glándula tiroides : Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los niños mayoresel tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la glándula, ubicándose el examinador por detrás del niño.

6.- Tórax y Pulmón:

Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, estructuras, movimiento músculo esquelético, desarrollo mamario, dirección de las rodillas.

Respiración : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad.

7.- Cardiovascular:

Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus características), presión arterial.

8.- Abdomen:

Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.

• Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.

• Hígado y bazo : Límites, consistencia

• Vejiga : palpación

9.- Genito anal:

Inspección, palpación•

• Masculino : Pene (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral (secreción, hipospadia, epispadia)

o Conducto inguinal : Hernias y quistes

o Escroto : Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color

o Testículos : Forma, tamaño, consistencia, ubicación.

• Femenino : Vulva, labios, clítoris, higiene

• Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación

• Deposiciones y orina : Frecuencia, características.

10.- Columna: Posición, movilidad, curvaturas, sensibilidad.

11.- Extremidades:

Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad

• Articulaciones: Grado de movilidad, luxación (caderas)

• Pies: Forma, pisada, arcos plantares.

13.- Antropometría:

• Peso

• Talla

• Perímetro Craneano

• Perímetro Torácico

• Perímetro Abdominal

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VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Definición:

Técnica semiológica de primer orden que permite medir dimensiones corporales , observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parámetros , establecer proporciones corporales , apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro de un marco de referencia de normalidad.

1.- Peso:

El peso corporal , es el indicador más utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal , porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamaño.El elemento usado es la balanza , de preferencia la de brazo de palanca. Para el niño menor de 4 años debe preferirse la balanza para lactantes ( acostado o sentado ) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para niño mayor ( de pie ) , teniendo en cuenta su menor precisión y sus intervalos de 100 a 250 grs.El niño debe pesarse preferentemente desnudo o con un mínimo de ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla antes de poner al niño en ella y antes de retirarlo.Para pesar al niño acostado o sentado , es necesario cubrir la pesa ; para ello debe preferirse el uso de papel , al de pañal. Al no disponer de papel , la balanza debe calibrarse con el pañal sobre ella , evitando que éste cuelgue y repose sobre la mesa o que cualquier objeto toque la balanza.

2.- Talla:

Longitud total del cuerpo , desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el niño puede adoptar esta posición en forma correcta ( 2 a 3 años ). En el niño menor de 2 años la posición decúbito dorsal es la más adecuada. El instrumento es un Antropómetro que , para la longitud o talla acostado , es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical fijo y la planta de los pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta métrica. Debe mantenerse la cabeza firmemente apoyada y evitar la flexión de las rodillas , por lo que se requiere de 2 personas.

• Talla de pie: El Antropómetro debe estar perfectamente vertical y su estructura móvil horizontal. La posición del niño es muy importante : talones juntos , puntas separadas en 45º. Apoyo contra el instrumento de talones , glúteos , hombros y cabeza. Mirada dirigida horizontal al eje del cuerpo , posición erguida al máximo , sin despegar los talones del suelo , procurando deshacer una hiperlordosis. Debe tenerse presente que la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la mañana es superior en igual medida a la de la tarde.

3.- Perímetro Cefálico:

Su importancia reside en que a través de éste es posible estimar el crecimiento del cerebro. El instrumento usado

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